第二节　肢体和臀部减肥术

　　一、上肢减肥术

　　上肢的肥胖主要表现在上臂。随着人民生活水平的提高，衣着越来越丰富多采，女性上臂外露的机会增多。上臂局部的脂肪堆积和皮肤松弛将影响该处的外观，上臂减肥术者也日渐增多。

　　（一）上臂减肥术的手术条件　上臂的单纯肥胖一般不需手术，当年龄增大皮肤松弛下垂时可行皮肤脂肪切除手术。受术者应该对手术的效果，切口瘢痕产生有充分的了解。

　　（二）上臂减肥术的缺点　上臂减肥术切口设在上臂内侧，较外侧隐蔽，当上臂上提时仍有一条长的瘢痕。在瘢痕体质或切口张力大时常有瘢痕增生，一条长而厚的瘢痕是很难看的，对此病人应有充分的了解。

　　（三）手术要点　上臂减肥术主要在深筋膜浅层的皮肤和脂肪组织内进行。麻醉后切除多余的皮肤和脂肪。切除组织要适当，避免切口张力过大。切口设计成曲线可避免直线性瘢痕挛缩。皮肤和皮下组织分层缝合，局部加压包扎。术后上肢应抬高。

　　二、下肢和臀部减肥术

　　臀部和下肢也是人体曲线的重要组成部分。下肢的脂肪堆积主要在膝关节以上。臀部和大腿局部脂肪堆积对能显示形体美的衣裤难以穿着，大腿内侧的肥胖还影响行走。臀部和大腿上部的减肥切口常相连接，手术往往同时进行。

　　（一）臀部、大腿施行手术减肥的条件　臀部和大腿外上大转子处单纯脂肪堆积，可用脂肪抽吸术减肥，伴有皮肤松弛下垂者需要切除多余的皮肤脂肪。大腿内侧根部和中部的脂肪堆积常采用手术切除方法。

　　（二）手术要点

　　1．前内侧切口在腹股沟下，大腿中部切口在大腿内侧纵行切开，臀部切口在臀皱襞处。除大腿中部的各切口外均可被三角裤下缘覆盖。

　　2．皮肤脂肪的切除要适度，术前作站立位在切口处估计切除组织量。在臀皱襞和腹股沟处脂肪要少切，大腿大转子凹陷处脂肪也要保留，以免术后过度凹陷。臀部切除组织过多失去臀部丰满外形也应予以避免。

　　3．缝合切口时把大腿皮瓣向上提，皮瓣深部和切缘处筋膜相缝固定，不使术后因切口缝合处下延使瘢痕外露。臀部较厚的脂肪需要分两层缝合。

　　（三）术后处理

　　1．饮食和局部创面保持清洁　由于切口在肛门和尿道口附近，术后保持创口不污染甚为重要。术后7天内应进少渣饮食，便后应清洁局部。大便应采用坐便位，避免蹲位。小便可采用留置导尿。

　　2．活动　卧床时应活动膝关节以远的肢体和关节。术后1个月内不作剧烈活动。

　　3．加压　术后1个月内采用局部加压绷带或加压弹力服装。

　　（四）术后并发症

　　1．水肿　下肢浮肿一般经卧床和加压后逐渐消退。预防术后淋巴水肿主要在于手术时保留腹股沟淋巴系统，避免剥离深部组织。

　　2．瘢痕　瘢痕主要在臀皱襞处和大腿中部。注意手术后活动，加压，1～2年后瘢痕逐渐展平而不明显。