第四十六章 疲乏预兆

疲劳为人体超负荷亮起的红灯,应引起高度重视。疲乏是预报疾病的重要信号,尤其心理性疲劳常为病理性疲劳的前兆……

第一节 疲乏预兆的理论基础

疲乏,是疾病的极常见且极重要的信号,疲乏分为三种性质,即:

1.生理性疲乏 包括体力劳动或脑力劳动之后产生的乏力神倦现象,是正常的生理现象,休息即可好转。

2.病理性疲乏 此种疲乏是由于疾患,包括躯体性疾患和精神性疾患所致(后者容易被人们所忽视),无论急性疾病或长期慢性消耗性疾病,皆易使人体精、气、神损伤过度而导致疲劳。

3.心理性疲乏 这是精神因素导致的疲乏,由于苦闷、恚愤、忧郁、焦虑,长期不能排解的心理冲突,导致心理失衡,是心理性疲劳的产生根源。只有当心理因素排除后,疲劳才能消失,所谓心病要用心药治,心理性疲劳是一种潜匿性的疲劳,常使工作精力下降而又无药可治,对生产力有很大的阻碍作用,因此应引起重视。

中医疲乏,指乏力困倦,肢体怠惰。《内经》称为“解痺”(《素问·平人气象论》)、“怠惰”(《灵枢·海论》)。

疲乏的产生机制为化源不足,如气血不足,能量供给不够,或耗散太过,供不应求。与肝、脾、肾的关系最为密切。因肝为疲罢之本,主调节血量供给全身器官,所谓:“足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”(《素问·五脏生成篇》)。肝血虚或肝气郁滞,则气血不能布达,人体失养,故不能运动而感疲劳,因此,疲乏与肝关系最为密切。

脾为后天之本,气血生化之源,肾主藏精,为人体气化的动力。如脾为湿困或暑伤元气或久病伤体,以及热病耗伤气阴,皆可致脾肾先后二天受损而使精血失荣,疲乏内生。故疲乏虽为一个现象,实为内体脏腑病理的反映。疲乏对疾病的预报意义,还在于对疾病的反映较为及时,临床上许多疾病都可以疲劳为先兆表现,因此疲劳的出现,实际上是对人体超负荷亮起的红灯,应引起高度重视。

第二节 疲乏预兆的临床预报意义

一、疲乏是虚证的预兆

无论脏虚、络虚还是气虚、血虚,不管是气血生化障碍,抑或气血耗散太过,皆可导致人体气血失荣而出现疲乏、疲乏既是化源不足的信号,也是消耗太过的警告。故疲劳不仅对各种虚证、虚劳有重要的预报意义,并且也是许多消耗性疾病如消渴(包括现代医学尿崩症、糖尿病、甲状腺功能亢进等)、结核病、遗精、带下等病的报标症。

疲乏也是许多内分泌疾病的预兆。如肾上腺皮质功能减退的阿狄森氏病,脑垂体前叶功能减退的席汉氏综合症,代谢功能低下的甲状腺功能减退症(如克汀病、呆小病)以及代谢亢增的甲状增功能亢进症的耗氧过度病,皆可以疲劳作为前躯症状。

二、疲乏常为湿邪伏体的信号

温热之邪袭体,常以疲劳作为征象。如风温邪袭肺卫,肺失宣发,肺气不布,机体失煦故以乏力为疾病的开始,特点为伴有头痛、恶风和口渴。湿温初起,脾被湿困,精气无以转输,而以肢重怠惰为先驱症,除疲乏外兼见胸痞食少。暑温、暑邪耗气伤津,元气大伤,则以肢倦神疲、脉虚无力为征兆,且常具见多汗、口渴及脉数而芤。春温,温邪发于气分,热郁于里,毒伏于内,气分首伤,故亦以疲乏为先见症,还常伴心烦口渴、身热苔黄。如现代医学中的重型流感,流行性脑脊髓膜炎,发病前即以疲乏神倦为先兆。温毒是感受温热毒邪引起的时毒疾患,如大头瘟、烂喉痧,始以热毒壅阻气分为主要病机,故发病前亦以骤然疲劳为报标症。伏暑,暑邪伏内、化燥化火、津气暗伤,故亦以疲劳为先驱症,如长夏流行的病毒性感冒、流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等,均以疲劳乏困为先兆。吴鞠通说:“伏暑、暑温、湿温,证本一源”,所谓证本一源,即言三者皆挟湿伤气,故初起皆以疲乏神困为早发症。秋燥,以燥邪伤津耗气为主要病机,故有“上燥治气”之说,初起亦以疲劳为先见症。

以上足见,温热性疾病由于气阴两伤,故最易出现疲乏,故疲劳对温热性疾病有重要的预报意义。

此外,目前国际上比较关注的疲劳综合征,多发于中年脑力劳动者,过去以为是劳累所致,现在已证实是由一种病毒引起,而疲劳只是该病的征兆,可供参考。

三、疲劳是郁病的先驱症状

疲乏,是郁病,尤其是气郁、肝郁的先兆症。精神忧郁,七情不畅,六欲不遂,主要以导致气机郁滞最为多见。郁病所致的疲劳其病机不在气虚而在气郁,因非为气血不足,乃气血不能周流,失于布达之故。这一类疲乏,补气无效,只须疏郁导气,则短气乏力自愈。

此类疲劳,源于脾虚痰郁,或七情气郁,或劳心血郁,多发生于郁证、脏躁、百合病等疾患。其中,郁证由气郁发展为血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁、六郁病机亦由气机郁阻发展为气血化源障碍,导致气血不足。这样由气郁发展为气虚,气虚反过来又加重气郁形成恶性病理循环,故疲劳程度逐渐加重。这类病证也常见于更年期女性,特点为精神不振、气短乏力,善太息,委屈好哭,胁肋不舒,可有七情受伤史,也可无七情致因,包括现代医学神经官能症、更年期综合征等病。某些精神病如精神分裂症(尤以忧抑性为突出),癔病,神经衰弱等,亦以明显疲劳先披露于外。

四、疲劳是肝病的信号

肝为罢极之本,疲劳为肝病最灵敏的反映,对肝病具有独特的预报意义。临床上除肝郁外,现代医学如肝炎、肝硬化、肝肿瘤、肝癌、多囊肝……举凡肝病,皆无不以疲劳为先导症状。因肝主升发,肝主筋,肝为血本,肝病则气血缺少鼓动,故易疲乏。如病毒性肝炎,疲劳即往往为最早先兆,若伴食欲减退,恶心,则更应引起警惕。无论各型肝炎,疲劳皆为最早信号。此外,疲乏还是慢性肝炎复发的报标症。

《内经》所说的“解痺”实际上就是一种疲劳病,如《素问·平人气象论》说:“尺脉缓涩,谓之解痺”,《素问·刺要论》说:“髓伤则销铄胻痠,体解痺然不去矣。”解痺病是肝肾虚所导致的一种以疲劳为主要特征的劳病,严重时会出现无力危象,主要特征为疲劳、消瘦、筋骨懈怠,尺缓脉涩为肝肾虚之象。肝主筋,肾生髓,肝虚筋失于煦濡,肾亏胻髓不能充,故足解筋涣。该病包括现代医学的重症肌无力,如《内经》曰:“人之亸者,何气使然?岐伯曰:“胃不实则诸脉虚,诸脉虚则筋脉懈惰,筋脉懈惰则行阴用力,气不能复,故为亸”(《灵枢·口问》)。亸,音妥,下垂之谓,指全身松垂下堕病证与肝肾密切相关。

五、疲乏的凶兆意义

疲乏常为一些晚期疾病的凶兆,尤其为慢性代谢自体中毒的凶兆,预后多不良,如水肿、关格症、黄疸后期、消渴晚期、癌晚期,常表现为衰弱性疲乏,虽长期休息也不得缓解。包括现代医学的慢性肾炎尿毒症,肝硬化酸中毒,糖尿病酮中毒等。而恶性肿瘤的疲乏,是一种顽固性的恶性疲乏,称为癌疲乏,是为大凶之兆。重症肌无力亦会出现疲乏危象,则易呈生命危险。此外,一些急、慢性传染病,如梅毒、结核晚期,由于毒素内扰,亦常出现恶性疲乏,即为中毒性疲乏,同样为不祥之征,尤须注意,极度疲乏伴畏寒肢冷善欠,又为肾阳虚命火衰弱之兆,预后往往不良。

心理恶性疲劳是许多情志病的凶兆。巨大的心理创伤,可遭致严重的心理疲劳,心理疲劳可以引起生理疲劳,生理疲劳反过来又加重了心理疲劳,二者之间形成恶性病理循环。因此,情志导致的心理疲劳,比其他因素引起的疲劳危害性更大,应引起高度警惕。

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