四逆散证

刘某。男,20岁。余乡人也。因与伙伴嬉戏于劳作之际,突然右胸胀痛,吸气咳嗽尤剧。乡医院诊断为肋问神经痛。针灸、封闭三天,痛不见轻,遂来求诊。右胸不肿,肤色不红。痛处拒触。舌质淡红,脉象沉弦。

此努伤也。盖力小任重,屏气使力,加之忽而嬉笑,致气泄而未尽,气机紊乱,故其痛不已。治当调气机、宽胸膈。拟四逆散加味:

陈皮10g 赤芍10g 柴胡6g 甘草3g 瓜蒌12g 二剂

二诊:胀痛不减,舌脉同前,原方加桂枝4.5g ,薤白10g ,二剂。

三诊:疼痛大减,原方续服二剂。

按:力小任重或用力不匀,致胸胁疼痛者,俗谓努伤岔气也。临床以窜痛、胀痛、痛位不定、咳唾引痛者,为病在气分,属浊气凝聚不散所致,宜疏解气分以调之。若刺痛、锥痛、痛位固定者,为病在血分,属络脉痹阻引起,当活血行瘀以治之。亦有二者兼具,当酌其偏气偏血,孰轻孰重,分而治之。

胸中心肺所居,属阳,司气化。气滞于胸,胸阳不振,本乃清旷之境遂成云雾之乡。初行气不效者,缺少宣阳之品也。故加桂枝、薤白以宣阳。阳气振,阴自散,阴阳和,痛自失。

本方系四逆散加味而成,有疏解气机,振奋胸阳之作用。因药房缺枳实。故用陈皮代之。

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