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超声号B920422 X线号920221收费 全费 √ 部分
心电图号920212 CT号 病案号210225
病理号S910217 MRI号
| 姓名 赵志坚 性别 男 出生 1953年7月2日 年龄 39 婚否 已 籍贯 浙江奉化 职业 小学教员 |
| 出生地 浙江省奉化市 民族 汉 国籍 中国 身份证号 |
| 工作单位及地址 浙江省奉化市第一小学 电话 邮政编码 315500 |
| 户口地址 上海市市新桥路19弄18号 电话3371112 邮政编码200003 |
| 联系人姓名 陈鸣凤 关系 母 地址 同上 电话 3371112传呼 |
| 第1次入院 入院途径门诊√ 急诊 转院 入院时情况 危 急 一般√ |
| 入院日期 1992年2月11日 耳鼻喉科 十一病区 医师 钟又岚 转科 年 月 日 科 病区 |
| 出院日期 1992年2月21日 耳鼻喉科 十一 病区 医师 钟又岚 共住院 10天 其中术后 6 天 |
| 门诊诊断 慢性鼻窦炎，双侧 鼻息肉，左 慢性化脓性中耳炎，右 医师 叶 平 |
| 入院诊断 慢性双侧筛窦上颌窦炎，鼻息肉、中耳炎同上 入院后确诊日期 1992 年 2 月 11日 |
| 出院诊断（依主次顺序填写） | 出院时情况 | ICD-9编码 | |||||
| 治愈 | 好转 | 未愈 | 死亡 | 其他 | |||
| 筛窦上颌窦炎，慢性，双侧 | √ | 473.2 473.0 | |||||
| 鼻息肉，左侧 | √ | 471.9 | |||||
| 单纯性化脓性中耳炎，慢性，右 | √ | 382.3 | |||||
| 肠钩虫病 | √ | 126.9 | |||||
| 肠蛔虫病 | √ | 127.0 | |||||
| 并发症 | 发现日期 年 月 日 | ||||||
| 院内感染 | 发现日期 年 月 日 | ||||||
| 损伤中毒外因 | 发现日期 年 月 日 | ||||||
| 手术日期 | 手术名称 | 手术者 | 麻醉 | 切口/愈合等级 | 手术等级 | 手术操作编码 |
| 1992-2-14 | 鼻息肉接除术，左侧 | 陈大英 | 表麻 | Ⅲ甲 | 小 | |
| 筛窦刮除术 | ||||||
| 病理诊断 报告日期 尸检 | ||||||
| 抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应 过敏药物（写红字） | ||||||
| 根本死因 传染病报告 | 肿瘤报告√ | ||||
| 诊断对照 | 门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 | 特别索引 教学√ 科研 |
| 入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 | 随访期 ＞12月 | |
| 术前诊断与术后诊断 符合√ 不符 未定 | ||
| 临床诊断与病理诊断 符合√ 不符 未定 | 病案质量 甲√ 乙 丙 | |
| 耳鼻喉科主任 李求实 主治医师 陈大英 住院医师 钟又岚 实习、进修医师 朱杏红 复核员 王 超 | ||