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  超声号B920422   X线号920221收费 全费 √  部分  

  心电图号920212  CT号       病案号210225

  病理号S910217  MRI号 

姓名 赵志坚 性别  出生 195372日 年龄 39 婚否   籍贯 浙江奉化 职业 小学教员
出生地  浙江奉化市  民族  汉     国籍   中国   身份证号    
工作单位及地址  浙江省奉化市第一小学      电话      邮政编码 315500 
户口地址    上海市市新桥路19弄18号      电话3371112   邮政编码200003 
联系人姓名 陈鸣凤  关系  地址 同上      电话 3371112传呼 
第1次入院 入院途径门诊√  急诊   转院  入院时情况 危 急 一般√
入院日期 1992211日 耳鼻喉科 十一病区  医师 钟又岚  转科      科   病区
出院日期 1992221日  耳鼻喉科 十一 病区  医师 钟又岚 共住院 10天   其中术后 6
门诊诊断 慢性鼻窦炎,双侧 鼻息肉,左 慢性化脓性中耳炎,右       医师 叶 平  
入院诊断 慢性双侧筛窦上颌窦炎,鼻息肉、中耳炎同上    入院后确诊日期 1992  2  11
出院诊断(依主次顺序填写) 出院时情况 ICD-9编码
治愈 好转 未愈 死亡 其他
筛窦上颌窦炎,慢性,双侧 √           473.2 473.0
鼻息肉,左侧  √           471.9
单纯性化脓性中耳炎,慢性,右    √         382.3 
肠钩虫病  √             126.9
肠蛔虫病 √          127.0
           
并发症  发现日期 年 月 日             
院内感染 发现日期 年 月 日            
损伤中毒外因  发现日期 年 月 日            
手术日期  手术名称 手术者 麻醉 切口/愈合等级 手术等级 手术操作编码
1992-2-14 鼻息肉接除术,左侧 陈大英 表麻  Ⅲ甲  小    
   筛窦刮除术          
              
病理诊断  报告日期    尸检  
抢救 次成功  次 血型  输血  ml 输血反应 过敏药物(写红字)  
根本死因     传染病报告 肿瘤报告√
诊断对照 门诊诊断与出院诊断    符合√ 不符 未定 特别索引   教学√   科研
入院诊断与出院诊断    符合√ 不符 未定 随访期 >12月
术前诊断与术后诊断    符合√ 不符 未定  
临床诊断与病理诊断    符合√  不符 未定 病案质量 甲√ 乙  丙
耳鼻喉科主任 李求实 主治医师 陈大英 住院医师 钟又岚 实习、进修医师 朱杏红 复核员 王 超