医院名称
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超声号B911402 X线号911305收费 全费 √ 部分
心电图号911501 CT号 病案号208505
病理号 MRI号
| 姓名 陈 兵 性别 男 出生 1955年9月8日 年龄 36 婚否 已 籍贯 江苏南通 职业 工人 |
| 出生地 江苏省南通市 民族 汉 国籍 中国 身份证号 |
| 工作单位及地址 上海七一童车厂，上海市唐山路26号 电话5444471 邮政编码 200080 |
| 户口地址 上海市江宁路10号陈士达 电话2538748 邮政编码 |
| 联系人姓名 王凤珍 关系 妻 地址 同上 电话 2538748传呼 |
| 第1次入院 入院途径门诊 急诊√ 转院 √ 入院时情况 危√ 急 一般 |
| 入院日期 1991年10月5日 烧伤 科 八 病区 医师 王 风 转科 年 月 日 科 病区 |
| 出院日期 1991年11月24日 烧伤科 八 病区 医师 王 风 共住院 49天 其中术后 44 天 |
| 门诊诊断 火焰烧伤Ⅱ°+Ⅲ°总面积约60% 烧伤性休克 吸入性损伤 医师 肖 明 |
| 入院诊断 同上 入院后确诊日期 年 月 日 |
| 出院诊断（依主次顺序填写） | 出院时情况 | ICD-9编码 | |||||
| 治愈 | 好转 | 未愈 | 死亡 | 其他 | |||
| 火焰烧伤总面积64% 浅Ⅱ°8%，深Ⅱ°25%，Ⅲ°31% | √ | 946.0 | |||||
| 烧伤性休克 | √ | 958.4 | |||||
| 吸入性损伤，轻度 | √ | ||||||
| 并发症四、五指屈曲挛缩 | 发现日期 年 月 日 | 709.2 | |||||
| 院内感染 | 发现日期 年 月 日 | ||||||
| 损伤中毒外因 油漆家具香 蕉水着炎烧伤 |
发现日期 年 月 日 | ||||||
| 手术日期 | 手术名称 | 手术者 | 麻醉 | 切口/愈合等级 | 手术等级 | 手术操作编码 |
| 1991-10-10 | 两上肢切痂，打洞异体皮植皮术 | 欧阳林 |
全麻 |
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大 |
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| 病理诊断 报告日期 尸检 | ||||||
| 抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应 过敏药物（写红字） | ||||||
| 根本死因 传染病报告 | 肿瘤报告√ | ||||
| 诊断对照 | 门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 | 特别索引 教学√ 科研 |
| 入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 | 随访期 6月 | |
| 术前诊断与术后诊断 符合√ 不符 未定 | ||
| 临床诊断与病理诊断 符合 不符 未定 | 病案质量 甲√ 乙 丙 | |
| 烧伤科主任 许学清 主治医师 欧阳林 住院医师 王 风 实习、进修医师 李小英 复核员 王 超 | ||