医院名称
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超声号B911068 X线号910627 收费 全费 √ 部分
心电图号910580 CT号 病案号206063
病理号S910523 MRI号 910208
| 姓名 郑金娥 性别 女 出生 1961年4月10日 年龄 30 婚否 已 籍贯 广西宾阳 职业 工人 |
| 出生地 广西省宾阳县 民族 汉 国籍 中国 身份证号 |
| 工作单位及地址 广西宾阳纸板厂，广西宾阳 电话 邮政编码 530400 |
| 户口地址 广西宾阳纸板厂三村20号 电话 邮政编码 530400 |
| 联系人姓名 郑金桥 关系 兄 地址 上海市石门二路13号 电话 2587903-传呼 |
| 第1次入院 入院途径门诊 急诊 转院 √ 入院时情况 危 急 一般√ |
| 入院日期 1991年5月8日 脑外科 六 病区 医师 白 冰 转科 年 月 日 科 病区 |
| 出院日期 1991年6月27日 脑外 科 六 病区 医师 丁金山 共住院 51天 其中术后39 天 |
| 门诊诊断 眼球突出，右侧，病因待查 医师 |
| 入院诊断 脑膜瘤，蝶骨嵴内1/3，右眶上裂综合征，垂体前叶功能减退 入院后确诊日期1991年5月23日 |
| 出院诊断（依主次顺序填写） | 出院时情况 | ICD-9编码 | |||||
| 治愈 | 好转 | 未愈 | 死亡 | 其他 | |||
| 脑膜瘤，纤维型，蝶骨肌内1/3，右 | √ | 225.2M95300/0 | |||||
| 眶上裂综合征，右 | √ | 376.0 | |||||
| 垂体前叶功能减退症，继发性 | √ | 253.2 | |||||
| 肠蛔虫病 | √ | 127.0 | |||||
| 并发症 | 发现日期 年 月 日 | ||||||
| 院内感染 | 发现日期 年 月 日 | ||||||
| 损伤中毒外因 | 发现日期 年 月 日 | ||||||
| 手术日期 | 手术名称 | 手术者 | 麻醉 | 切口/愈合等级 | 手术等级 | 手术操作编码 |
| 1991-5-21 | 脑膜瘤大部切除术 | 褚永成 |
静脉复合 |
Ⅰ甲 |
大 |
|
| 病理诊断 纤维型脑膜瘤 报告日期1991-5-23 尸检 | 225.2 | |||||
| 抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应 过敏药物（写红字） | ||||||
| 根本死因 传染病报告 | 肿瘤报告√ | ||||
| 诊断对照 | 门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 | 特别索引 教学√ 科研√ |
| 入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 | 随访期 ＞12月 | |
| 术前诊断与术后诊断 符合√ 不符 未定 | ||
| 临床诊断与病理诊断 符合√ 不符 未定 | 病案质量 甲√ 乙 丙 | |
| 脑外科主任 褚永成 主治医师 杨志坚 住院医师 丁金山 实习、进修医师 任美娟 复核员 王 超 | ||