医院名称
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超声号B910643 X线号910482 收费 全费 √ 部分
心电图号920450 CT号 病案号204420
病理号 MRI号
| 姓名辛志强 性别 男 出生 1931年4月4日 年龄 60 婚否 已 籍贯 山东平原 职业 商业干部 |
| 出生地 山东 省 平原 县 民族 汉 国籍 中国 身份证号 |
| 工作单位及地址 上海世界饭店，上海市南京西路170号 电话 3279435 邮政编码 200003 |
| 户口地址 上海市凤阳路716号 电话 3275488 邮政编码 200003 |
| 联系人姓名 金凤英 关系 妻 地址 同上 电话 |
| 第1次入院入院途径门诊 √ 急诊 转院 入院时情况 危 急 一般√ |
| 入院日期 1991 年 3 月 11日 心内 科 二 病区 医师 马 英 转科 年 月 日 科 病区 |
| 出院日期 1991年 4 月 15 日 心内科 二 病区 医师 周光伟 共住院 天 其中术后 天 |
| 门诊诊断 风湿性心脏病 尽力衰竭 心源性肝硬化 慢性支气管炎 医师 朱大成 |
| 入院诊断 同上 入院后确诊日期1991年3月11日 |
| 出院诊断（依主次顺序填写） | 出院时情况 | ICD-9编码 | |||||
| 治愈 | 好转 | 未愈 | 死亡 | 其他 | |||
| 风湿性心脏病 | √ | 398.9 | |||||
| 二尖瓣、主动脉瓣狭窄及关闭不全 | 394.0 395.0 | ||||||
| 心房纤颤 | 427.3 | ||||||
| 充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级 | 428.0 | ||||||
| 心源性肝硬化，失代偿期 | √ | 571.5 | |||||
| 慢性支气管炎，感染加重 | √ | 491.9 | |||||
| 并发症 | 发现日期 年 月日 | ||||||
| 院内感染 | 发现日期 年 月日 | ||||||
| 损伤中毒外因 | 发现日期 年 月日 | ||||||
| 手术日期 手术名称 | 手术者 | 麻醉 | 切口/愈合等级 | 手术等级 | 手术操作编码 |
| 病理诊断 报告日期 尸检 | |||||
| 抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应 过敏药物（写红字） | |||||
| 根本死因 传染病报告 | 肿瘤报告 | ||||
| 诊断对照 | 门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 | 特别索引 教学√ 科研 |
| 入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 | 随访期 6月 | |
| 术前诊断与术后诊断 符合 不符 未定 | ||
| 临床诊断与病理诊断 符合 不符 未定 | 病案质量 甲√ 乙 丙 | |
| 心内科主任 陈时中 主治医师 朱大平 住院医师 周光伟 实习、进修医师 吴亚程 复核员 王 超 | ||