十三　固涩药和方剂

　　凡以收敛固涩为主要功用，用于治疗各种耗散滑脱证候的药物，叫做固涩药。

　　凡以固涩药为主而组成方剂，叫做固涩方。

　　本类药物大多性味酸涩，分别具有敛汗、止泻、固精、缩尿、止带、止血、止嗽等作用，故适用于久病体虚、正气不足所致的自汗、盗汗、久泻、久痢、遗精、滑精、遗尿、尿频、久咳虚喘，以及崩漏带下不止等滑脱不禁的证候。

　　滑脱证候的根本原因是正气虚弱，而收敛固涩属于治标应急的方法，不能根本消除导致滑脱诸证的病机，故临床上常与补益药同用，以期标本兼顾。还应根据具体的证候和病机，有选择的配伍应用。如气虚自汗、阴虚盗汗、当分别以补气方药或养阴方药同用；脾胃虚弱，久泻不止或带下，应与补脾固肾方药同用；肾虚遗精，遗尿应配补肾药；属肝肾虚的崩漏出血，当配以补肝肾，固冲任的方药；久嗽不止，应配以补肺益肾、止咳化痰之方药。

　　凡属外感邪实者，应当禁用或慎用，以免留邪；而虚极欲脱之证亦非收敛药所能凑效，治当求本。

　　一、固涩药

　　(一) 五味子《本经》

　　为木兰科多年生落叶藤本植物五味子的成熟果实。主产于辽宁、吉林、黑龙江、山西等地，入药生用，蒸用或密炙用。

　　别名：北五味子、辽五味。

　　处方用名：五味子、北五味子、南五味子。

　　药用部分；成熟果实。

　　性味：酸、甘、温。

　　归经：入肺、心、肾经。

　　功能；益气生津、补肾养心、收敛固涩。

　　主治与应用：

　　1．用于气虚津伤所致的体倦汗多，气短心悸、口干等证，以及气虚喘咳。如生脉散，以之与人参、麦冬配伍，用于气津两伤，汗多体倦，虚喘久咳、短气痰少，以及气阴不足，心悸脉虚等证。

　　2．既能补益肺肾，又能敛肺气而止喘咳，故除适用于肺虚喘咳外，还适用于肺肾不足之喘咳。常与山茱芋、熟地等配伍，如郁气丸。

　　3．用于体虚自汗、盗汗、遗精、尿频、久泄不止等滑脱不固的证候，本品有收敛固涩之功。临床应用时，须分别配伍适当的药物。如治虚汗证，常与柏子仁、牡蛎配用；治疗遗精、尿频，常与桑螵蛸、益智仁配用；治疗久泻不止，常与补骨脂，肉豆寇配用。

　　用量：3－9克。

　　使用注意：本品酸涩收敛，凡表邪未解，内有实热，咳嗽初起，麻疹初发均不宜用。

　　参考资料：

　　含五味子素、苹果酸、柠檬酸、酒石酸、维生素C、脂肪油、挥发油、糖类、树脂等。北五味子能增强中枢神经系统的兴奋与抑制过程，并使之趋于平衡，故能提高工作效能减轻疲劳。能调节心血管系统而改善血液循环。对呼吸有兴奋作用。又能调节胃液分泌，促进胆汁分泌，以及兴奋子宫、降低血压。五味子乙素四种成分能明显降低四氯化碳引起的动物谷－丙转氨酸升高，并对肝细胞有一定保护作用。临床上常以之作丸，散剂，用于无黄疸型及迁延性慢性肝炎。

　　(二) 金樱子《蜀本草》

　　为蔷薇科常绿攀缘灌木植物金樱子的成熟果实。产于广东、四川、云南、湖北、贵州等地。入药擦去刺、剥去核，晒干备用。

　　别名：刺梨子、糖罐子、灯笼果、野石榴。

　　处方用名：金樱子。

　　药用部分：成熟果实。

　　性味：酸、涩、平。

　　归经：肾、膀胱、大肠经。

　　功能：固精缩尿、涩肠止泻。

　　主治与应用：

　　1．本品有固精缩尿的作用，适用于肾虚引起遗精小便频数，遗尿等证，可与芡实同用。也可单用熬膏，持续服用。或配入菟丝子，桑螵蛸之类。

　　2．能固肠止泻，可用于脾虚久泻，常与党参、白术、山药、茯苓等同用。

　　此外，金樱子对脾肾不足的白带证，也可用上述配伍方法，有止带功效。

　　用量：6－18克。

　　参考资料：

　　本品能促进胃液分泌、有助消化，但能使肠的分泌减少。故有止泻作用。据报导，用10％金樱子浓煎液内服，治疗轻度子宫脱垂有一定效果。作体外试验，金缨子1:3200的稀释水溶液对流感病毒有抑制作用。

　　(三) 诃子《药性论》　

　　为使君子科落叶乔木植物诃子的成熟果实，原产印度、马来亚、缅甸，现主产我国云南及广东、广西等地。于7－8月采收，哂干，生用或煨用，若用果肉则去核。

　　别名：诃黎勒、诃子肉。

　　处方用名：诃子、诃黎勒、煨诃子。

　　药用部分：成熟果实。

　　性味：苦、酸、涩、平。

　　归经：肺、大肠经。

　　功能：涩肠止泻、敛肺利咽。

　　主治与应用：

　　1．本品煨用能敛涩大肠、制止腹泻、久痢不止、滑泄不固之证。对于痢疾腹痛而偏热者，与黄连、木香、甘草同用；对于久泻久痢而偏寒者，配干姜、肉豆寇同用。如因泻痢日久，气阴两伤时，须配益气健脾养阴的药物如党参、白术、山药等同用，如真人养脏肠。

　　2．能敛肺利咽，适用于肺虚喘咳，或久嗽失音等证。治肺虚喘咳可与党参、麦冬、五味子等配伍。治痰火壅肺，久嗽失音与瓜萎皮，川贝母、桔梗等同用。

　　用量：3－9克。

　　参考资料：

　　有一定抗菌作用及强大的收敛作用。

　　(四) 芡实《本经》

　　为睡莲科一年生水生草本植物芡实的种仁，主产于湖南、江苏、安徽、山东等地。入药去皮取仁。晒干备用。

　　处方用名：芡实、南芡实、北芡实。

　　药用部分：种仁。

　　性味：甘、涩、平。

　　归经：脾、肾经。

　　功能：健脾止泻、固肾涩精、止带。主治与应用：

　　1．本品能健脾止泻，可用于脾虚久泻不止证，常与益气健脾的党参、白术、茯苓等同用。

　　2．有固肾涩精作用。适用于肾气虚。精关不固所致的遗精，早泄，以及小便频数之证，常与菟丝子、桑螵蛸、金樱子等同用。

　　3．能收敛止带，可用于湿热带下或脾肾虚弱的带下。若治湿热带下，白带色黄者，常配白果、山药、黄柏等同用。脾虚有湿，则多与白术、党参、金樱子、泽泻等配用。

　　用量：9－15克。

　　参考资料：

　　含蛋白质，脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁、核黄素、抗坏血酸。

　　(五) 山茱萸《本经》

　　为山茱萸科落叶小乔木同茱萸除去果核的果肉。产于浙江及安徽、河南、四川、陕西等地。入药生用，或蒸熟用，或加酒拌蒸。

　　别名：山萸肉、萸肉、枣皮。

　　处方用名：山芋肉、净萸肉、枣皮。

　　药用部分：果肉。

　　性味：酸、涩、甘、温。

　　归经：肝、肾经。

　　功能：补益肝肾、敛汗固脱。

　　主治与应用：

　　1．补益肝肾，用于肝肾亏虚，精关不固引起的遗精，盗汗、尿频、腰痛、眩晕、崩漏及内风萌动等证，如六味地黄丸。

　　2．敛汗固脱，用于大汗亡阳，阴虚阳浮，或阴阳俱虚等引起的暴脱证。因药力较缓，重证宜用较大量，并与人参、附子、龙骨、牡蛎等同用。

　　用量：6－12克。亦可重用至30克。

　　参考资料：有利尿和降压作用。体外试验能杀灭小白鼠腹水癌细胞。对于因化学疗法及放射线疗法引起的白血球下降，有使其升高的作用，抗菌试验对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌某及些皮肤真菌有抑制作用。

　　(六) 桑螵蛸《本经》

　　为螳螂科昆虫螳螂的卵鞘。我国南方育蚕区较多。俗名螳螂窠。入药蒸，或入沸水浸泡后晒干，多采用或麸炒用。

　　别名：刀螂子、老鸹脓、螳螂子。

　　处方用名：桑螵蛸。

　　药用部分：卵鞘。

　　性味：甘、咸、涩平。

　　归经：肝、肾经。

　　功能；补肾助阳、固精缩尿。

　　主治与应用：

　　1．本品能补肾固精及缩尿，主要用于肾气不固所致的遗尿，小便频数及遗精早泄等证，尤常用于小儿遗尿，常配益智仁、菟丝子、黄芪等同用。

　　2．有补肾助阳作用，常配枸杞子，巴戟天、仙茅、仙灵脾等治疗肾虚阳痿之证。

　　用量：　3－9克。

　　使用注意：本品助阳固涩，故阴虚多火，膀胱有热而小便频数者忌服。

　　(七) 麻黄根《别录》

　　为麻黄科多年生草本状小灌木麻黄，木贼麻黄的根。

　　处方用名：麻黄根。

　　药用部分：根。

　　性味：甘、平。

　　归经：肺经。

　　功能；止汗。

　　主治与应用：

　　本品专用于止汗，阴虚盗汗均可应用，如牡蛎散；治阴虚盗汗，常配五味子，柏子仁，牡蛎等；治产后虚汗，常配黄芪，当归等；气虚自汗则常配以黄芪、白术。

　　用量：3－9克。

　　使用注意：本品功专止汗，有表邪者忌用。

　　(八) 浮小麦《本草蒙鉴》

　　为禾本科一年生草本植物小麦未成熟的颖果。各地均产。以水淘之，浮起者为佳。

　　处方用名：浮小麦。

　　药用部分：未成熟的果粒。

　　性味：甘、晾。

　　归经：心经。

　　功能；止汗、除热、益气养心安神。

　　主治与应用：

　　1．用于自汗、盗汗。本品甘能益气，凉可除热，而有止汗功效，凡阳虚自汗，阴虚盗汗，均可应用。如牡蛎散，即以本品与牡蛎、麻黄根、黄芪同用，治体虚自汗不止。

　　2．用于骨蒸劳热。本品有益气，除热、止汗作用，故也可用于退劳热，多与生地、麦冬、地骨皮等养阴清虚热药同用。

　　用量：15－30克，煎汤服，或炒焦研末服。

　　参考资料：

　　含多量淀粉和维生素B等。

　　二、固涩方

　　(一) 金锁固精丸《医方集解》

　　组成：沙苑蒺藜、芡实、莲须各60克、龙骨、牡蛎各30克。

　　用法：为丸剂，每服9克，空腹淡盐汤下；或作汤剂，用量按病情酌定。

　　功用：固肾涩精。

　　主治：肾关不固、遗精滑泄、腰酸耳鸣、四肢无力、脉细弱。

　　方解：本方为治疗肾虚遗精证的常用方。方中用沙苑蒺藜补肾益精，为主药；莲子肉、芡实固肾涩精，健脾宁神，为辅药；龙骨、牡蛎潜阳涩精，莲须尤为涩精要药，均为佐使药。诸药合用，成为固肾涩精之剂。

　　临床应用：

　　1．本方所致遗精证，如见腰酸、尿频、舌淡、苔白、脉沉弱偏于肾阳虚者，可加补骨脂,山芋肉以温补肾阳；若有梦而遗，心烦不眠，舌红少津，脉细数偏于肾阴虚者，可加龟板、女贞子等滋养肾阴；若肾阴虚有火，可加知母，黄柏以滋阴降火。

　　2．本方可用于神经衰弱的梦遗、滑精、遗尿、失眠等，加入五味子效果更好。

　　注意事项：

　　本方多为收涩之品，以固肾涩精为主。如属湿热下注所致者，宜用龙胆泻肝汤之类清热利湿，禁用本方。

　　(二) 牡蛎散《太平惠民和剂局方》

　　组成：煅牡蛎、黄芪、麻黄根各30克，浮小麦15克。

　　用法：前三味为粗末，每服9克，浮小麦同煎；也可作汤剂，水煎服，用量按病情酌定。

　　功用：固表敛汗。

　　主治：体虚自汗、夜卧尤甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌质淡红，脉细弱。

　　方解：本方证是表虚不固，营阴不能内守所致。方中牡蛎敛阴止汗镇惊为主药；黄芪益气固表，为辅药；浮小麦敛心阴，止虚汗；麻黄根专于止汗，二药协助黄芪，牡蛎益气固表，敛阴止汗之效，共为佐使药。

　　临床应用：

　　本方对于体虚自汗或盗汗之证，均可应用。如属阳虚，可加白术，附子以助阳固表；如属阴虚，可加干地黄，白芍以养阴止汗；如加党参、白术以健脾益气；如属血虚，可加熟地黄、首乌以养血止汗。

　　(三) 缩泉丸《妇人良方》

　　组成：鸟药、山药、益智仁各等分。

　　用法：为末、酒制山药末为糊，制成小丸。每服9克，或作汤剂。

　　功用：温肾祛寒缩尿。

　　主治：下元虚冷、小便频数、遗尿。

　　方解：肾与膀胱相表里，肾气不足则膀胱虚冷，不能约束小便，故小便频数或遗尿。益智仁温补脾肾、涩精缩尿；乌药温膀胱助气化止小便频数；山药健脾补肾，肾气健，寒邪去，膀胱功能复常，尿频遗尿自可得治。