第四节　血分证治

　　血分证是温热病发展过程中最为深重阶段。血分证其病变以心、肝、肾为主。临床表现除证候较为重笃外，更以动血、伤阴为其特征。主要表现有发热夜甚，伴有神志表现，尚有出血、斑疹、舌质红绛、脉细数。

　　热入血分来源有二：一为由气分直入血分；二为由营分传来。　

　　一、气血两燔（见于某些肠伤寒、粟粒性结核、钩端螺旋体病等合并出血者）。

　　主证：壮热口渴，烦躁不宁，舌绛苔黄，或肌肤发斑，甚或吐血，衄血等。

　　辩证　气分热毒与血分热毒并炽，壮热、口渴、苔黄为气分热盛之象。舌绛、烦躁为热扰营血之象。热入血分，迫血妄行，则见发斑及吐血、衄血等。

　　治法　清气凉血。

　　方例　加减玉女煎。若发斑，宜化斑汤，吐血衄血用白虎汤合犀角地黄汤。（参看方剂）。

　　二、血分实热（见于某些流脑、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、过敏性紫癜等）。

　　主证　在营分证基础上，更见躁扰发狂，斑疹透露,出血（包括吐血、衄血、便血、尿血及非时的经血），舌质绛紫。

　　辩证　心主血，血热扰心，神不安则躁扰发狂。血热妄行，故见斑疹及各种出血证，血热甚，故舌质绛紫。

　　治法　凉血散血。

　　方例　犀角地黄汤。（参看方剂）

　　三、伤阴虚证 （见于重度混合性脱水病人）。

　　主证　低热，暮热早凉，五心烦热，咽干口燥，耳聋、神疲欲寐，舌质红绛苔光，脉细数。或见唇萎舌缩，齿干枯燥，手足时抽搐，心悸，脉虚数或细促。

　　辩证　邪热入里，灼伤阴液，阴虚而阳偏亢内扰，故见五心烦热、潮热。阴精亏损，不能上乘滋润诸窍，故口舌干燥，耳聋。阴虚而神失所养，故见神疲欲寐。真阴亏耗，肝肾精血不足，不能养筋，筋脉拘挛，故手足蠕动，甚则抽搐。阴亏则脏腑组织器官得不到润养，故唇萎舌缩，齿干枯燥，心悸。阴虚不能敛阳，阴阳失和，故脉见虚大而数，或细小而促。

　　治法　滋阴养血。

　　方例　加减复脉汤。（参看方剂）

　　小结

　　卫气营血辩证是温热病的主要辩证方法。这种辩证方法是对温热病四类证候的概括，代表着病情的轻重，病位的深浅。

　　卫分证病在表，与肺卫有关，以发热恶寒，热多寒少，舌边尖红，苔薄白，脉浮数为主要表现，治以辛凉解表法。

　　气分证病在里，与胸膈、肺、胃、肠、脾、胆有关。主要表现为发热不恶寒而恶热，舌质红，苔黄，脉数。治以清热、泻下法。

　　营分证病位主要在心包与心，以发热夜甚，烦躁，神昏谵语，舌质红绛，脉细数为主要表现。治以清营透热，开窍清心。因抽搐常与神昏并见，故列入营分证内，治疗以凉肝熄风法。

　　血分证是温热病重阶段，与心肝肾有关。以出血、耗阴精为主要病变特点。常见为气血两燔、血分实热证及热伤阴虚证。气血两燔为气分与血分热毒并炽，以壮热，烦躁，舌绛苔黄，发斑及吐血、衄血为主要临床表现；血分实热证以营分证存在，尚有出血证、舌质绛为主要临床表现。热伤阴虚者，以低热暮甚，五心烦热，咽干口燥，神疲欲寐，耳聋，舌光红绛，脉细数为主要临床表现，气血两燔治以清气凉血；血热出血者治以凉血散血；阴虚者治以滋阴养血法。

（夏天）