第十五章　神经系统急症院外急救

第一节　昏迷的急救

　　昏迷是指大脑皮层和皮层下网状结构高度抑制的一种严重脑功能障碍症状。病人意识消失，甚者对呼唤、强光、高声、痛刺激均无反应。

　　一、主因

　　颅内血管病，脑组织病变，感染，严重外伤，中毒，中暑，癫痫，肝病，糖尿病等均可引起。昏迷可分浅、中、深三种。

　　二、判断

　　（一）昏迷的分类

	疼痛感觉	瞳孔对光反射	角膜反射	膝腱反射	呼吸、脉搏、血压
浅昏迷	有	有	有	有	正常
中昏迷	弱	迟钝	弱	弱	轻度异常
深昏迷	消失	消失	消失	消失	呼吸不规律，血压下降

　　（二）昏迷与昏厥的区别

	意识	持续时间	意识恢复
昏迷	消失	较长	慢
昏厥	消失	短暂	快
嗜睡	消失，但能唤醒
癔症	障碍

　　（三）伴随的病症

血压增高	脑出血、安眠药中毒、低血糖、糖尿病昏迷、休克、心肌梗塞、高血压脑病、子痫等
脉搏	慢棗颅内压增高、房室 传导阻滞 快棗脑疝、高热、感染、室性心动过速
呼吸	鼾式棗脑出血昏迷，深慢棗代谢性酸中毒 带胺味棗尿毒症昏迷 带烂苹果味棗糖尿病酮症酸中毒昏迷 带大蒜味棗有机磷中毒昏迷 酒味棗乙醇中毒 发绀棗肝炎患者

　　（四）皮肤变化与昏迷

烧灼干燥	中暑、阿托品中毒
湿凉	低血糖昏迷
唇紫	心肺功能不全
樱红色	一氧化碳中毒昏迷
出血斑	流脑
黄色	肝胆疾患
蜘蛛痣	肝昏迷

　　三、急救

　　1.速使病人安静平卧，下颌抬高以使呼吸通畅。

　　2.松解腰带、领扣，随时清除口咽中的分泌物。

　　3.呼吸暂停者立即给氧或口对口人工呼吸。

　　4.注意保暖，尽量少搬动病人。

　　5.血压低者注意抗休克。

　　6.有条件尽快输液。

　　7.尽快呼叫急救站或送医院抢治。

　　四、预防

　　1.平时发现有关疾病及时彻底治疗。

　　2.外伤者按有关外伤急救。

　　3.运送途中应保持呼吸道通畅。时刻观察呼吸、脉搏和血压。