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第五节 呼吸困难的急救

  呼吸困难是多种疾病的严重症状之一。表现为患者自觉呼吸费力,而且表浅又急促,常端坐张口呼吸,鼻翼扇动,严重者口唇、指甲青紫。

  一、主因

  1.呼吸系统疾病:包括喉头水肿,白喉,喉、气管异物,喉癌,扁桃体肿大,哮喘,慢性支气管炎,肺气肿,肺水肿,癌症、炎症、结核,渗出性胸膜炎,纵隔疾病,外伤等。

  2.心脏疾患:包括肺动脉狭窄,四联征,心瓣膜病,冠状动脉疾病,高血压性心脏病,心肌炎,肺源性心脏病等。

  3.血液系疾病:包括贫血,一氧化碳中毒,白血病等。

  4.神经精神性呼吸困难:包括重症颅脑疾病,癔症。

  5.其他:甲状腺机能亢进症,酮症酸中毒,尿毒症,肥胖,脑炎、脑膜炎,呼吸肌外伤,药物中毒等。

  二、判断

  1.突发性呼吸困难:见于胸、肺外伤,自发性气胸,心肌梗塞,肺梗塞,急性肺水肿,异物阻塞等。

  2.劳累后:出现心功能不全伴有心慌、下肢浮肿。

  3.夜间发作:见于心源性肺水肿,过敏性哮喘。

  4.缓而持久:见于肺源性心脏病,弥漫性肺纤维化,慢性阻塞性肺氯肿。

  5.吸气困难:常见于喉和气管狭窄,如外伤,肺肿瘤挤压,炎症,异物,水肿,喘鸣,频咳,吸气费力而深,有三凹征(即胸骨上切迹、锁骨上窝和肋间隙吸气时向内凹陷),紫绀,呼吸停止。

  6.呼气困难:见于肺气肿、支气管哮喘。有哮鸣音,呼气费力。

  7.呼吸气均困难:常邮于呼吸系外伤,气胸,大面积性肺炎,胸腔积液、肺不张等。

  8.呼吸继续困难:见于糖尿病酸中毒,表现为呼吸由浅慢变深快,接着又变浅慢,继而呼吸暂停,再恢复上述呼吸状况。还可见于巴比妥类药物中毒,表现为呼吸规则几次后,间以呼吸暂停,如此反复呼吸。出现此情况时,提示病情严重,预后不良。

  9.特殊体位呼吸:端坐呼吸见于肺气肿、哮喘和心性肺水肿病人;平卧呼吸见于慢性阻塞性肺气肿病人;胸前倾呼吸见于急性心包炎患者。

支气管哮喘与心源性哮判断

   支气管哮喘 心源性哮喘
一般情况 尚可 有时引起休克
哮喘 显著
诱因 接触过敏原 体力劳动
病史 过敏性疾病、家庭史哮喘、过敏性鼻炎 高血压、心瓣膜疾病、冠状动脉硬化
四肢 正常 浮肿
腹部 多正常 肝肿大,腹水
脉搏
颈静脉恕张 显著
听有哮鸣音、湿罗音 听有干鸣、湿罗音
多正常 常有扩大,有杂音
剧咳,暗红或鲜红色痰 血性泡沫痰
年龄 中老年 儿童、成人

  三、急救

  病人取半坐位,休息,休息保暖,避免烟雾刺激。

  注意及时清理口、鼻腔中的分泌物,保持呼吸道通畅。

  有条件立即吸氧,用大量抗生素防感染。

  及时联系医院请医生来急救。一时难以判断者,可先注射氨茶碱缓解症状。位禁用吗啡和肾上腺素,以免造成危险。如有外伤应先止血包扎。

  若呼吸停止时,应口对口人工呼吸(详见第三章)。

  以流质或半流质饮食为佳。

  针刺或手导引人中(见图57)、合谷(见图46)、内关(见图41)、定喘、鱼际、廉泉、天突(图54~56等穴。每次2~4穴,每日3次,每次20~30分钟。

图54 图55

图57

  四、预防

  做好卫生宣教工作,加强群防群治。

  适当加强身体锻炼,坚持呼吸练习,做太极拳,经络导引等。

  祛除病因,增强抗病能力,采取脱敏治疗、卡介苗注射巩固疗效。

  缓解期可请中医治疗,以调补脾肾功能。