第二节　急性心肌梗塞的急救

　　急性心肌梗塞是指冠状动脉血流突然减少或中断,使心肌缺血或坏死导致的严重症状。

　　一、发病先兆

　　1.发病1周前常有心绞痛频繁发作，持续时间长。90%以上是由冠状动脉硬化所致，外伤、狭窄、畸形等都可发病。

　　2.出现心慌、胸闷、气短、疲困等。

　　3.血压突然下降。据统计，每年11月至次年4月是心肌梗塞高发季节。

　　二、症状

　　1.疼痛：常在胸骨后或心前区突然持续性压榨性剧痛，并向上肢、颈部、上腹部放射。弊气、胸闷多持续30分钟，长则1～2天。

　　2.神态：口服硝酸甘油片无效者很可能是心肌梗塞。病人烦躁不安，出冷汗，面色苍白。

　　3.心力衰竭：呼吸困难，心跳加快，咳粉红色泡沫样痰。

　　4.休克：面白，肢冷，脉细而快，血压下降，尿少，意识模糊；恶心、呕吐、发热等；甚者昏迷，白细胞增高，血沉加快，心电图改变等。

　　5.心律紊乱：心跳过慢、过快或节律不齐。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。

　　三、急救

　　1.安静：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。

　　2.镇痛：舌下含砂酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤研讨会捂鼻吸入。有条件时，可用硫酸吗啡2～5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解；或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。

　　3.吸氧：有条件时应立即吸氧。

　　4.复苏：经上述急救见效不明显时，应立即口对口呼吸和胸外心脏按压（见第三章生命复苏技术）。

　　5.求救：很快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。

　　四、预防

　　1.本病的病死率由过去的30%～40%降至目前的10%～15%，其中在发病1周死亡者占70%左右。并发休克、猝死、重型心室颤动致死者多见。心肌梗塞不发生疼痛称无痛性心肌梗塞，约占1/5，多见于老年人。最好待病情稳定后再转院。

　　2.有心绞痛者应积极治疗，随身携带急救药盒。

　　3.注意诱因的出现。

　　4.美国1981年心肌梗塞发病总数约为150万人，死亡65万人，占总发病数43%。其中院外猝死占60%，即39人。18岁以上需复苏者为97/10万/年，儿童为12.7/10万/年。

　　救治心梗的关键是做好现场急救，尽可能使更多人掌握现场急救知识，从这个意义上讲，急救医学是群众性紧急救护。美国一1985年已有4000万人受到急救训练，香港地区已有1/10人口受过急救训练，我国江苏先后训练有20万人。

　　5.心脏病常用药，见下表（供参考）。

　　2.急性心肌梗塞的急救

　　急性心肌梗塞是指冠状动脉血流突然减少或中断,使心肌缺血或坏死导致的严重症状。

　　发病先兆

　　发病1周前常有心绞痛频繁发作，持续时间长。90%以上是由冠状动脉硬化所致，外伤、狭窄、畸形等都可发病。

　　出现心慌、胸闷、气短、疲困等。

　　血压突然下降。据统计，每年11月至次年4月是心肌梗塞高发季节。

　　症状。

　　疼痛：常在胸骨后或心前区突然持续性压榨性剧痛，并向上肢、颈部、上腹部放射。弊气、胸闷多持续30分钟，长则1～2天。

　　神态：口服硝酸甘油片无效者很可能是心肌梗塞。病人烦躁不安，出冷汗，面色苍白。

　　心力衰竭：呼吸困难，心跳加快，咳粉红色泡沫样痰。

　　休克：面白，肢冷，脉细而快，血压下降，尿少，意识模糊；恶心、呕吐、发热等；甚者昏迷，白细胞增高，血沉加快，心电图改变等。

　　心律紊乱：心跳过慢、过快或节律不齐。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。

　　急救。

　　安静：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。

　　镇痛：舌下含砂酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤研讨会捂鼻吸入。有条件时，可用硫酸吗啡2～5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解；或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。

　　吸氧：有条件时应立即吸氧。

　　复苏：经上述急救见效不明显时，应立即口对口呼吸和胸外心脏按压（见第三章生命复苏技术）。

　　求救：很快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。

　　预防

　　本病的病死率由过去的30%～40%降至目前的10%～15%，其中在发病1周死亡者占70%左右。并发休克、猝死、重型心室颤动致死者多见。心肌梗塞不发生疼痛称无痛性心肌梗塞，约占1/5，多见于老年人。最好待病情稳定后再转院。

　　有心绞痛者应积极治疗，随身携带急救药盒。

　　注意诱因的出现。

　　美国1981年心肌梗塞发病总数约为150万人，死亡65万人，占总发病数43%。其中院外猝死占60%，即39人。18岁以上需复苏者为97/10万/年，儿童为12.7/10万/年。

　　救治心梗的关键是做好现场急救，尽可能使更多人掌握现场急救知识，从这个意义上讲，急救医学是群众性紧急救护。美国一1985年已有4000万人受到急救训练，香港地区已有1/10人口受过急救训练，我国江苏先后训练有20万人。

　　心脏病常用药，见下表（供参考）。