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第五节 脑复苏院外技术

  脑组织需要氧供应量很大,而对缺氧耐受性很差,心跳停止10秒钟脑内可利用的氧已将耗尽,会出现神志不清,随之呼吸停止2~4分钟,低能的无氧代谢也会停止。4~5分钟内供应脑能量的ATP(磷酸腺苷)也将耗竭,所有反应均停止,导致脑细胞缺氧、肿胀、损伤,引起水肿,出血、坏死,最终引起脑死亡。

  常脑血流(CBF)每百克脑组织每分钟为45~60ml,低于20ml/100g即有脑功能损伤,而低于8~10ml/100g可造成不可逆转的损伤。

  脑缺氧与心跳、呼吸骤停密切相关,只要临场迅速做好呼吸跳复苏应是促进脑复苏。

  立即恢复血压,并维持在12~13.33kPa(90~100mmHg)为宜。突然高者用血管扩张剂,如丙咪嗪,每次12.5~25mg,一日3次口服;或服硝普钠,每次口服40~60mg。服后5分钟见效,停药后可维持2~15分钟。

  其他用低温,高压氧、输液、补充营养等,都需立即送医院抢救。低温用于脑复苏有争议,应慎用。

  有肌肉痉挛或抽搐者,可口服安定5mg(每片2.5mg),2次/日。

  有条件静脉点注低分子右旋糖酐500ml,高压氧疗法,维持血压、血循环。

  加强护理、防止感染。

  进一步生命支持要求在8分钟内开始,如气管内插管、吸氧、机械通气,静脉输血给液;药物治疗纠正心律不齐、酸中毒,以及心电监护,电击除颤等。以上需在有条件情况下进行。