8.13　阴部神经终末运动潜伏期检测

　　经直肠电刺激阴部神经运动神经元，观察刺激后至肛门外括约肌产生收缩的时间，以检测阴部神经功能。

　　适应症

　　· 研究阴部神经病变是否由以下病因造成：

　　(a)大便失禁

　　(b)会阴下降综合征

　　(c)尿失禁——间接评价会阴神经功能异常（会阴神经为阴部神经的一个分支，支配尿道周围横纹肌）

　　·肛门括约肌重建术前后（如经阴道分娩术后损伤），或直肠脱垂修补术术前、术后评价

　　·对长期慢性便秘及排便困难患者，在直肠切除术前，预测有无术后发生大便失禁的可能。该类患者盆底肌肉反复收缩与用力排便，可能会导致阴部神经损伤。

　　禁忌症

　　· 不合作患者

　　· 直肠粘膜、肛管或会阴部急性炎症

　　· 肛门狭窄。

　　仪器

　　· 一次性阴部神经刺激及记录仪（如：Medtronic-Dantec St Mark电极）（图8.93）

　　· EMG及神经传导速度检测仪（如：Medtronic-Dantec,Cantata,Keypoint或便携式Keypoint检测仪等）

　　·基础电极（与检测电极连接，为带状、吸附有生理盐水的电极）

　　· 水溶性润滑剂

　　· 外科手术用手套

　　· 便盆

　　· 治疗巾。

图8.93 St Mark检测电极。其包括一个双极刺激电极，检查时固定于指端；一
个记录肛门外括约肌收缩反应的记录电极，检测时置于指根上方3cm处。

　　 术前准备

　　· 在某些实验室，患者会被要求先清洁灌肠

　　· 禁用镇静剂

　　· 向患者说明检查全过程

　　· 签署同意书（如医院有此规定）。

　　　检查步骤

　　1 检查时患者取左侧屈膝卧位，臀部下放一便盆。

　　2 检查者戴手套后，洗去滑石粉并晾干。将吸附有生理盐水的基础电极固定在检查者手腕上，St Mark检测电极固定于食指。

　　3 将刺激电极连于EMG及神经传导速度检测仪的刺激源，并将记录电极连于仪器上的记录输入孔。

　　4 电极上涂上导电糊。

　　5为便于检查手指进入肛门，可于指尖涂少许水溶性润滑剂（涂在电极相反方向上，注意勿涂于电极上），润滑剂过多可致电极短路。此外，严防润滑剂进入手套内，以防干扰基础电极的记录，而产生误差。

　　6 检查手指插入肛门后，触及左右坐骨棘（盆底上方）——该处即阴部神经穿过坐骨大切迹离开骨盆的部位（图8.94）。

　　7将刺激电极紧贴左侧坐骨棘，可感觉到肛门外括约肌收缩。手指下压，使两个刺激电极均接触阴部神经，沿骨盆壁缓慢移动检查手指，注意观察肛门外括约肌最大收缩反应。此时，在EMG及神经传导速度检测仪屏幕上，即显示刺激至产生收缩反应的潜伏期。

　　8 然后做右侧阴部神经检测。有时患者需要采取右侧卧位，以观察右侧阴部神经刺激后，肛门外括约肌的最大收缩反应。

图8.94 St Mark阴部神经刺激电极的使用。将绑有电极的
食指插入直肠触及左右坐骨棘，便刺激了阴部神经。

　　术后注意事项

　　· 患者更衣后离开检查室

　　· 恢复日常活动

　　· 记录检查时所见。

　　资料分析

　　·阴部神经终末运动潜伏期，是阴部神经受电刺激后，肛门外括约肌产生收缩的最快时间；亦即阴部神经接受刺激开始至肛门外括约肌开始收缩的时间（图8.95）

　　· 阴部神经终末运动潜伏期，正常值为2.0±0.2毫秒

　　·左侧与右侧阴部神经终末运动潜伏期可能有差别，但只与平均值稍有不同而已。

　　·特发性便秘患者及会阴部下降患者，常有阴部神经终末运动潜伏期延长情况发生

　　· 注意：

　　(a)潜伏期正常不代表无神经损伤

　　(b)潜伏期异常亦不代表肌肉功能异常

　　(c)定量研究神经损伤时，则需进行单纤维EMG。

图8.95 终末运动潜伏期。