8.12　生物反馈

　　适应症

　　· 盆底痉挛综合征导致的便秘

　　· 尿失禁

　　· 以下原因引起的大便失禁：

　　(a)肛门外括约肌肌张力减弱

　　(b)直肠感觉障碍

　　 (c)直肠受牵张刺激后肛门内、外括约肌反应协调性丧失。

　　仪器

　　·带有气囊的肛门直肠测压导管（灌注式或固态）

　　· 直肠内EMG电极或体表EMG电极，前者较后者易准确定位，受臀部肌肉收缩影响小，对外括约肌活动反应敏感（图8.78）

　　· 生物放大器（图8.91）

图8.91 SynecticsⅡ型生物放大器。具体表电极、针式电极，用以记录EMG活动。

　　· Polygraf测压仪

　　· 压力传感器

　　· 计算机

　　· 软件（肛门直肠测压分析软件）

　　· 附属材料：

　　(a)手套

　　(b)润滑剂

　　(c)纸巾

　　(d)4×4纱布。

　　盆底痉挛综合征致便秘的生物反馈治疗

　　盆底痉挛综合征患者，其排便时肛门外括约肌及耻骨直肠肌出现矛盾性收缩。

　　通过生物反馈训练的观察屏幕，患者改变以往排便动作，学会排便时如何放松盆底，并使外括约肌松弛。

　　1 患者取左侧卧位，将EMG电极插至直肠内（图8.78）。

　　2 经EMG电极插入肛门直肠测压导管。

　　3 计算机屏幕同时显示EMG信号及测压曲线。

　　4患者取侧卧位（有些实验室让患者取正常坐姿），注意观察正常人的EMG及压力曲线。

　　5向患者说明正常情况下，排便时肛门外括约肌应松弛，而患者肛门外括约肌却收缩。

　　6 向直肠气囊内注入50ml气体或水，并要求患者做排便动作。

　　7受训过程中患者观察自己的测压曲线，并改变排便动作，以使其压力曲线尽可能接近正常人的压力曲线（排便时肛门外括约肌松弛）。

　　8排便动作正常时，机器会通过图象或声音予以提示。

　　9患者反复练习排便动作，直至学会松弛肛门外括约肌。

　　10患者学会松弛肛门外松约肌时，则鼓励其在无直肠内气囊刺激情况下，重复正确的排便动作。

　　11　无直肠内气囊刺激时，若患者亦能松弛肛门外括约肌，则可停止本次治疗。

　　训练计划

　　每次生物反馈治疗约需45min，进行30～35次排便训练。每周1～3次，治疗1～6周常可取得满意的疗效。

　　目标

　　如患者在连续两次不观察屏幕显示的生物反馈治疗当中，做排便动作时，可做到10次肛门外括约肌松弛，即可停止治疗。

　　大便失禁患者生物反馈治疗

　　大便失禁患者生物反馈治疗主要分别进行以下三项有效的训练：

　　·训练肛门外括约肌功能（患者肛门括约肌乏力时）

　　· 训练直肠对各种感觉的识别功能

　　·训练直肠受牵张刺激时肛门内、外括约肌的协调运动。治疗方法类似盆底痉挛综合征

　　1训练过程中，建议患者将注意力集中于直肠部位的感觉。

　　2患者受训时观察正常人肛门测压曲线。了解正常人直肠受牵张刺激时，肛门外括约肌的反射性收缩。嘱患者学习收缩肛门外括约肌及肌管周围肌肉。并观察自己的压力曲线，以调整自己的肛门外括约肌反应，使其压力曲线尽量接近正常人（图8.92）

　　3 动作正常时，通过图象或声音予以提示。

　　4向直肠气囊内注气，直至患者产生直肠内牵张刺激感觉（通常为20～50ml）。嘱患者一旦直肠内有牵张感觉时，即收缩肛门外括约肌，以训练直肠牵张时肛门外括约肌的反射性收缩（同时内括约肌松弛）。

　　5 在同一刺激容量下重复5次训练后（且5次中，患者对同一刺激产生正确反应达3次以上），逐渐减小刺激容量，训练患者在直肠牵张刺激时做肛门外括约肌自主收缩。

　　6 继续减少刺激容量，当连续5次在同一刺激容量下患者均无反应时，重新将刺激容量增加至此容量以上，继续训练（至少两组，每组5次刺激）。之后，再一次尝试减少刺激容量，使患者注意力集中在阈值容量处，通过反复训练应会降低患者的感觉阈值。

　　7 每次治疗约需50次训练。

　　8嘱患者在做自主性肛门收缩动作时，尽量加大收缩幅度，延长收缩时间。

　　目标

　　经过几次生物反馈治疗后，直肠感觉阈值降低，肛门外括约肌反射性收缩也可恢复。

　　通常情况下，3～5组训练后即可停止治疗。

　　现已有家用生物反馈治疗仪，患者可自行隔天训练肛门外括约肌及盆底肌肉收缩20～30min。

图8.92 一例大便失禁患者的直肠括约肌反射。（a）生物反馈治疗前，直
肠受牵张刺激后，患者肛门外括约肌并无反射性收缩可防止大便失禁。
(b)生物反馈治疗后，直肠受牵张刺激时，肛门外括约肌有反射性收缩。