第十三章　瘙痒性皮肤病

第一节　神经性皮炎 Neurodermatitis

　　病因

　　不明，似与神经系统功能障碍，大脑的兴奋与抑制平衡失调有关，如精神神经因素（包括情绪波动、过度紧张、疲劳、睡眼不佳等），饮食（包括饮酒及辛辣食物）、胃肠功能障碍（包括消化不良、便秘）、内分泌失调以及毛织品、化纤衣服等刺激诱发瘙痒。

　　症状： 可分局限性和泛发性两种

　　一．局限性神经性皮炎：90％以上好发于颈部，其次为肘、骶、眼睑、腘窝等处，首先感觉局部瘙痒，后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡红色多角形扁平丘疹，稍具光泽，复盖少量秕糠状鳞屑，进而丘疹互相融合成片，因痒常搔抓刺激皮肤渐增厚，形成苔藓样变，境界清楚，患处皮损周围常见抓痕，血痂。

　　二．泛发性神经性皮炎：皮损表现与局限性神经性皮炎相似，但分布广泛，累及头、四肢躯干等处，陈发性剧痒，尤以夜间为甚，影响睡眠，病程慢性，易反复发作，由于经常搔抓可继发湿疹样改变或继发感染发生毛囊炎，疖等。

　　诊断：

　　根据剧烈瘙痒，慢性经过，一定的好发部位，皮疹形态的特点，不难诊断。

　　鉴别诊断：

　　一、慢性湿疹

　　二、皮肤瘙痒症；先有瘙痒感而无原发疹。只有因搔抓产生血痂，抓痕等继发疹。

　　治疗：

　　1．应避免刺激性食物，生活规律化，尽力不搔抓及热水肥皂烫洗。

　　2．内服镇静剂及调节植物神经功能药，如谷维素10mg，一日三次，维生素B1，10mg，一日三次。

　　3．摇散皮损可用大静封，每公斤4mg普鲁卡因加入生理盐水250ml，加维生素 C300mg，静脉滴注，每日一次，10次一疗程。

　　4、小片苔藓样皮损，可用强地松龙或去炎松混悬液加入1％普鲁卡因（1：5）作局部封闭，一周一次。

　　5、外用药：

　　（1）皮质类固醇激素制剂或涂膜剂。

　　（2）硬膏：如皮炎灵、肤疾宁敷贴，隔日换药一次。

　　（3）黑豆油或糠油泥膏外用。

　　6、其他疗法，局限性苔藓样变皮损可用电热吹风、液氮冷冻，同位素32P或90sr。

　　7、中医治疗：祛风止痒为治则，用当归饮子、四物消风散，丹桅逍遥散加减（参看中医方剂）。