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39.14 计算实例

  (1)能量计算 根据Harris-Benedict方程式计算BEE:

  男:BEE=66+13.7W+5H-6.8A

  女:BEE=665+9.6W+1.7H-4.7A

  婴儿:BEE=22.1+31W+1.16A

  式中W为体重(kg)、H为身高(cm)及A为年龄(岁)。

  将BEE乘以能量因素(energy factor,EF)(表39-34),即实总能量消耗(rolal energy expenditure,TEE)。

表39-34 不同情况下的EF

情况 EF
基本维持、无应激 1.2~1.3
常规手术、小手术、肿瘤(无治疗) 1.5~1.75
大手术、重脓毒病、肿瘤(单一治疗) 1.5~2.0
三度烧伤、重肿瘤(多种治疗) 1.75~2.0

  (2)蛋白质计算(表39-35)

表39-35 不同情况下的每日蛋白质需要量

情况 需要量(g·kg-1
正常状态、无应激 0.5~1.0
中度蛋白质缺乏、伤口需要修复 1.5~2.0
严重蛋白质缺乏(重创伤、脓毒病) 2.0~2.5
烧伤 2.0~4.0

  (3)NPC/n 为保证外源蛋白质不作为能量基质而可用于体蛋白的合成,则必须提供适量的NPC。营养正常的健康人或营养不良的病人,其NPC/N为1260~1470/1;高代谢的病人为620/1;肾功衰竭的病人,为达到最大的PSA,NPC/N可高至3360/1(即1g氮需需要3360kJ,1g氮相当于6.25g蛋白质)。

  NPC/N的计算如下:

  NPC/N=糖类与脂肪的热量/[蛋白质需要量(g)÷6.25]

  在高度应激情况下,体内优先代谢体蛋白作为能量。此时外源蛋白质需要量增加,而能量需要并不增加,所以NPC/N降为378~500/1。

  (4)EFA的需要量 NPC的4%如为EFA(亚油酸)供应时,则可满足EFA的需要,避免发生EFA缺乏症。术后或高代谢的病人可能需要较多的EFA。

  例如:某成年男性病人,81岁、身高183cm及体重75kg。接受小手术,求出能量与蛋白质的需要量及空肠内连续输注的进度。

  BEE=66+13.7×75+5×183-6.3×81=1474kcal(6191kJ)

  EF=1.5~1.75(表39-33)

  TEE=1474×1.5=2211kcal(9286kJ)

  或1474×1.75=2580kcal(10836kJ)

  TEE(平衡值)=2400kcal(10080kJ)

  蛋白质需要量为1~1.5g·kg-1·d-1(75~112g·kg-1·d-1)

  采用活力康6代[每袋100g及(1680kJ)]提供热量及蛋白质需要量[分别为10000kJ及96g]。

  开始时活力康配为15%,以50ml·h-1的速度持续输注。以后,每隔12~24h的进度如下:

  浓度15%、速率为75ml·h-1

  浓度15%、速率为75~100ml·h-1

  浓度20%、速率为75~100ml·h-1

  浓度20%、速率为100~125ml·h-1

  浓度25%、速率为100~125ml·h-1