39.12 经肠营养与肠外营养的比较

　　肠外营养由于营养素迂回胃肠道与肝的预处理而有代谢上的局限性，如易发生肝脂肪浸润、氮利用效率不高与肝蛋白合成不足等。70年代以来很多作者观察动物接受经肠营养与肠外营养的差别：如Daly等（1974）以大鼠接受肠外营养与经口营养，结果二组体重的增加与血清白蛋白的水平均无差别。Feldman等（1976）将近端小肠切除的犬分为二组，经口摄食组的氮平衡较佳，回肠肠腔扩大，粘膜增生及葡萄糖吸收增加。而肠外营养组则无增生与功能上的适应。以后，Eastwood等（1977）以家兔为实验动物，得到相似的结果，即肠外营养组绒毛高度降低，粘膜肠腺的细胞增生降低。近年，King等（1983）将等热量与等氮的TPN溶液分别经胃内置管、静脉插管与门脉插管输入，另以口饲正常膳的大鼠作为对照。结果发现口饲与胃内输注的二组对维持体重与肝脂肪含量无差别，而静脉输注组的体重显著降低、肝大及肝脂肪含量增加37%。在人体试验方面，McArdle等（1981）将营养不良的病人分为二组，一组接受胃内喂养而另一接受肠外营养。结果二组10日内的累积氮平衡无差异。Bennegard等（1984）将相同的静脉营养液以相同的速率输注于正常人的胃内与静脉内，结果两组的能量利用、基质的氧化代谢及氮的分解代谢均无差别。所以，胃内喂养与肠外营养的营养素利用是相同的。