38.7 营养素的需要量

　　代谢需要和代谢活动密切相关，而后者又受体型、年龄、性别等的影响。据此，Harris和Benedict提出计算基础能量消耗（Basal Energy Expenditure,BEE）的公式如下：

　　男性BEEkc=66.5+13.8W+5H-6.8A

　　女性BEEkc=65.1+9.6W+1.9H-4.7A

　　婴儿BEEkc=22.1+31.1W+1.2H

　　其中W=体重kg、H=身长cm、A=年龄、kc=kcal。在此基础上，再根据活动量，疾病消耗或同化效率的差异，增加额外供给量（表38-5）。

表38-5 能量需要参考

　　为了简化计算，也常将非蛋白热量和氮的需要量，根据不同情况，按每kg体重列出（表38-6）。若有条件，应进行氧耗测定，直接求出安静状态的代谢消耗量（RestingMetabolic　Expenditure,RME）。当治疗反应不满意时更应进行这方面的直接测定。以上推算方法都有一个共同的前提，也就是病人的代谢率在24h的日夜交替中，始终处在同一不变的水平。这是不符合实际情况的，求得的只是平均值。因此，无论采用那种方法，都只能作为一种参考，必须密切随访病情，并根据病情的发展，尤其当效果不够理想时，应进一步深入调查研究，及时修订治疗计划，使方案更适合病人的实际需要。

表38-6 能量与氮的关系

　　从表38-6可看出非蛋白质热量与氮的比值约在630：1左右。这是符合合成代谢的要求。尽管一些学者强调足够热量的重要性，而要求保持热量与氮之比在840～1260：1，或甚至更高，但在对氮的需求不断增高的情况下，限于营养液的剂型或病人的耐受极限，难以保持这种高比值。此外，应激状态的热量和氮需要量虽都有增加，但并不是按比例地增加，而是对氮的需求更大。反之，若为了机械地维持这种高比值，或不得不减少氮的摄入量，则往往造成不必要的医源性并发症。因此，在这种情况下，更为明智的是提高氮的供给，酌情减少非蛋白热量的供给，满足于一个不太高的热量与氮比值。临床实践也证明这样做效果较好。在有严重消耗性的疾病时，热量与氮之比即使在418kJ:1g左右，也可获得正氮平衡。

　　正常人对各种营养素的需要量及其供给方式参见表38-7。

表38-7 营养素基础需量（kg-1/d-1）

　　*肌注