35　营养与口腔疾病

35.1 营养与牙颌系统的发育

　　营养对牙齿与颌骨的发育影响很大。妊娠期母体的营养与健康，对子代牙齿与颌骨的发育有一定的影响，胎儿从第二个月起，乳牙的牙板就开始发生，至第五个月时，已经有了硬组织婴儿颌骨内乳牙的牙冠已钙化一半左右，这时进入乳牙中的无机盐总量约为0.5g，约相当于成熟乳牙的无机盐含量的1/5，而婴儿半至一岁时，可见四个切牙，其余秋牙牙冠都已形成，且恒牙的牙尖部也已形成。这一时期的婴儿，如遭受营养障碍或发生佝偻病时，可使恒牙的牙釉质发育不全，在2～6岁时期，营养不良可对全部恒牙发育和钙化有影响。因为除了口腔中的20个乳牙以外，在颌骨里还有28个恒牙牙胚。如果乳牙发生感染或龋坏，可以破坏下方恒牙的牙胚组织，使恒牙被迫长成倾斜或错位，造成日后牙列不齐，或恒牙发育和钙化不良。健康的乳牙可以保证幼儿期的消化吸收和口部发育良好，也保证日后有一副完整的恒牙，在构成牙齿与颌骨过程中，需要一定的原料，就是必需从饮食中获得蛋白质，无机盐与维生素。

　　35.1.1 无机盐、维生素与牙颌系统的发育

　　与牙齿颌骨发育关系较密切的营养素是钙、磷、镁、维生素A、C、D及微量元素氟等。

　　（1）维生素a 对人体表皮、粘膜的完整以及牙面釉质的形成有关；缺乏时口腔粘膜及牙周组织会产生病变。同时造牙本质细胞也医院缩，形成牙本质钙化不全症。

　　（2）维生素c 对细胞的氧化和还原作用有关，特别影响到细胞间质的形成。缺乏维生素C时，牙本质有明显的变化，牙髓不能形成有小管的牙本质，同时，牙周膜纤维萎缩变性。另外，维生素C对保持人体胶元组织正常化有关，缺乏时会产生出血性素质，引起牙齿松动，牙龈和牙周膜水肿、出血等。

　　（3）维生素D和钙、磷 维生素D能促进钙与磷的吸收。缺乏维生素D的佝偻病患儿的颌骨发育不良，牙齿排列拥挤，成人患骨质软化病时，由于牙槽骨软化而使牙齿松动脱落。人体内含钙量的99%的都存在于骨齿组织中。钙、磷与维生素D缺乏时，可引起牙齿齿质缺钙，发育不佳，牙槽骨骨质疏松。

　　（4）其他无机盐镁对磷酸酯酶有重要作用，若缺乏时，牙齿萌出延迟，釉质发育不全，牙髓发生退行性变。但镁过多也会引起牙齿发育障碍。土壤与饮水中氟化物的缺乏可使牙釉质发育不佳，易引起龋齿。但含氟量过高也可引起斑釉（称黄斑牙）。

　　35.1.2 几种营养性及代谢疾病的口腔症状

　　口腔症状与全身系统性疾病是一个局部和整体的关系。不少营养缺乏症、代谢性疾病、内分泌疾病等都可引起口腔病变。在疾病的诊断和治疗中不能忽略对口腔表症的观察，以求诊断精确。

　　（1）缺水人体缺水时最敏感而症状出现最早的首推口腔，口燥是缺水的第一个信号。但在某些系统性疾病如甲状腺机能亢进、糖尿病、高热以及唾液腺的分泌障碍也可发生口燥。

　　缺水可引起粘膜干燥，唇舌颊运动不便，使发音、进食、咀嚼以及吞咽感到困难，自觉苦味、口臭、多龋，促使牙体、牙周、粘膜造成对疾病的易感性。

　　（2）缺乏维生素

　　①维生素A缺乏症：幼儿缺乏维生素A可使恒牙萌出迟缓，牙列不齐，成人可能出现牙龈增生过长，龈炎，牙周炎，也可以引起造釉细胞及造牙本质细胞的退化，形成牙体组织发育不全症。

　　②维生素B₁缺乏症：单纯的维生素B₁缺乏病在口腔方面表现不明显，有舌肌张力减低，舌体轻度肥大，边缘有牙印出现，菌状乳头肥大充血，也可有牙龈炎及粘膜水肿及面部神经痛。

　　③维生素B₂缺乏症：有口角炎，舌红光亮，有烧灼感或刺痛，因丝状乳头萎缩，菌状乳头增大而呈杨梅状，或舌裂光秃，呈地图舌，唇炎，唇红肿糜烂。

　　④维生素PP菸碱酸缺乏症：口腔粘膜发红、发痛，牙龈边缘时有炎性症状出现，常有舌炎，呈牛肉样红色光秃舌，舌疼痛，咽痛、咀嚼吞咽困难，另有不同程度的呕吐，水样腹泻，以及胃酸缺乏症状组成的胃肠道症状。

　　⑤维生素C缺乏症：牙龈炎，牙龈红肿，呈紫红色，易出血、糜烂、溃疡，牙周膜萎缩、骨质疏松，牙齿松动，有血腥样口臭。

　　⑥维生素D缺乏症：幼儿出牙延迟，牙槽骨钙化不良，易错位咬，牙发育不良。

　　（3）缺铁性贫血一般表现为唇、舌及口腔粘膜苍白、萎缩。舌炎症，另有口腔感觉过敏，舌乳头萎缩光秃，可有舌炎与溃疡，咽下困难，是普文（Plummer-Vinson）氏综合征之一。

　　（4）慢性胃炎慢性胃炎当营养缺乏时常见口腔症状有舌炎（舌发红光亮，中央后部出现血斑，称结节样舌炎）、阿弗它口炎、唇炎、龈炎。

　　（5）肝硬化及严重肝功能损害因蛋白质合成减少而引起营养不良，多种维生素缺乏可使涎腺缺余刺激，酶原贮积而腮腺肿大。因维生素缺乏可引起舌炎、龈炎，严重肝病因多种凝血因子合成障碍，以及维生素K吸收不足而有广泛性出血倾向。口腔粘膜自发或继发出血，各种黄疸病人可在软硬腭交界处的粘膜早期出现黄染。

　　（6）糖尿病病人的口腔出现牙龈炎或牙周炎，齿龈充血、肿胀，龈缘呈息肉样肉芽增生，甚至牙龈剥脱，牙周脓肿，牙石形成，牙周萎缩，牙齿松动，口干，口渴；重症患者有酮味（水果香味），可因血胆固醇增高而于舌背出现结节状黄色瘤。

　　（7）尿毒症病人的口腔粘膜因贫血而苍白，粘膜萎缩，晚期有尿毒性口炎、口臭并有尿味，微白色苔膜，水肿，糜烂、渗血和继发性龈口炎。