仙一网 - 文献资料 - 医学书籍 - 临床营养学

25.5 膳食治疗的原则

  食物中的核酸多与蛋白质结合成为核蛋白,以核蛋白形式被摄取。核蛋白在胃中受胃蛋白酶作用,分解为核酸与蛋白质,胰液中的核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶,还有肠中的多核苷酸酶或磷酸酯酶,使核酸分解成单核苷酸,单核苷酸再经各种核苷酸酶和磷酸酶的作用水解成核苷,这些核苷可直接被吸收,也可经肠磷酸化酶水解成游离的嘌呤再被吸收。

  采用限嘌呤膳食,一般仅能降低血清尿酸0.5~1.5mg·100ml-1。加上目前采用别嘌呤醇来治疗痛风,该药的作用在于抑制次黄嘌呤转变为黄嘌呤,从而减少自生尿酸的合成,因此认为没有必要象过去一样地严格限制膳食中的蛋白质与嘌呤。

  痛风膳食治疗的目的在于减少外源性的核蛋白,以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。

  25.5.1 总热量

  保持或达到理想体重,最好能低于理想体重10~15%,根据情况给予6440~8280kJ·d-1。对肥胖患者的减体重措施,应循序而进,须经历数月的过程,切忌减得太猛,因突然减少热量的摄入,会导致酮血症,酮体与尿酸相竞排出,使尿酸的排出减少,能促进痛风急性发作。

  25.5.2 蛋白质

  蛋白质的摄入要适量,每公斤体重给予0.8~1.0g,或每日50~70g。选用牛奶、乾酪、鸡蛋、谷类和蔬菜作为蛋白质的主要来源。

  25.5.3 脂肪

  因脂肪可减少尿酸的正常排泄,故主张用中量或较低的脂肪量,一般控制在每日50g左右。

  25.5.4 碳水化物

  由于碳水化合物可防止组织分解代谢并产生酮体,还有增加尿酸排除的倾向,故应是热量的主要来源。果糖能增加尿酸的生成与排出,故果糖在碳水化物中所占比例不要太大。

  25.5.5 酒

  尽管以前认为痛风患者少量或适度饮酒不一定引起急性发作,但酒能造成体内乳酸堆积,乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用,因此不饮酒为好。

  25.5.6 咖啡、茶和可可

  过去建议患者禁用咖啡、茶和可可,因为它们含有可可碱、茶叶碱和咖啡碱。其结构如下:

图25-6 茶叶碱、可可碱和咖啡碱的结构

  这些建议是根据以往的动物实验结果引伸到人,以为人类也可将这些甲基黄嘌呤转变为尿酸。事实上,狗、兔等动物排出尿囊素而非尿酸,用比较敏感的酶法进行分析,并以鸟类作研究,其结论是可可碱、茶叶碱和咖啡碱在人体代谢成甲基尿酸盐,而非尿酸盐,并不沉积在痛风石里。因此禁用茶、咖啡、可可尚缺乏充足的科学根据,所以亦有人主张应适量选用。

  25.5.7 水

  应大量进水、果汁和矿泉水等饮料,至少每日在2000ml以上,以保持尿液稀释。

  25.5.8 维生素

  维生素应充足,特别是维生素B和C。尿酸在碱性环境中容易溶解,蔬菜和水果既是成碱食物,又能供给丰富的维生素与无机盐。

  25.5.9 嘌呤

  过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物,但也限制了蛋白质的进量,长期服用对营养摄入带来不良影响。目前主张仅禁用含嘌呤高的食物,并根据不同的病情,决定膳食中嘌呤的含量。

  急性期的膳食 在急性期应严格限制嘌呤在150mg以下,以免增加外源性嘌呤的摄入,可选用第三类含嘌呤低的食物,蛋白质按0.8~1.0g·kg-1供给,以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白质的主要来源,脂肪不超过每日50g,以碳水化物补足热量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鲭鱼、鳀鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、乾豆类(因含腺嘌呤高)。液体进量不少于每日3000ml,此外,可用碳酸氢钠、枸橼酸钠等药物使尿液碱性化。

  缓解期在缓解期,膳食配合药物达到尿酸负平衡,控制尿酸盐沉积和血清尿酸水平。膳食要求是给以正常平衡膳食,以维持理想体重。由于高蛋白质摄入能加速痛风患者生物合成尿酸,故蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的第一类食物;有限量地选用含嘌呤中等量的第二类食物,其中的肉、鱼、禽类每日(或每周五次,视病情而定)用60~90g,还可用煮过汤的熟肉代替生肉,其中的蔬菜只能选用1小份;另外可自由选用含嘌呤低的第三类食物。

第一类 含嘌呤高的食物
(第100g食物含嘌呤100~1000mg)

瘦肉类: 鱼类:
鲭鱼
鳀鱼
胰(胰脏) 鱼卵小虾
贻贝(蠔、淡菜)
禽类:
肉馅
肉汁、肉精 鹧鸪(斑鸡、石鸡)
肉汤(各种肉、禽制的浓汤或清汤) 其它:
   酵母(酿造或烤面包用)

  以上食物在急性与缓解期均应禁用。

第二类 含嘌呤中等的食物
(每100g食物含嘌呤90~100mg)

除第一类食物之外的:
肉类 干豆类
禽类 干豌豆
鱼类 菠菜
贝壳类 扁豆
   芦笋(龙须菜)
   蘑菇

  在缓解期,根据病情可每日(或一周五天)选用列入第二类的60~90g肉、鱼或禽;或一小份列于第二类的蔬菜。

第三类 含嘌呤很少的食物

谷类: 蔬菜类:
各种精白或强化的谷类及其制品,如大米、细加工的玉米面等 除列于第二类以外的蔬菜
精白或强化面粉制品,如面条、通心粉、蛋糕、饼干等 水果类:
乳类及其制品: 各种水果
牛奶、乾酪(企司)、适量奶油、冰淇淋 硬果类:
蛋类及其制品: 花生、杏仁、核桃等
鸡蛋 油脂类(适量):
  植物油、动物脂肪、黄油、人造黄油
其他:
盐、糖、醋等调味品,茶、咖啡、巧克力、橄榄、泡菜、香料

  第三类食物可每日食用。

引自Krause and Mahan,《Food,Nutrition and Diet Therapy》7th Edition p.679,1984

痛风急性期膳食举例

餐次 食物内容 用量g 蛋白质g 脂肪g 碳水化物g 热能kJ
早餐 牛奶 250 8 10 13  
白米粥 25 2 - 10  
白面包 25 3 - 19  
果酱 15 - - 15  
午餐 蔬菜汤(第三类) 100 1 - 3  
西红柿炒蛋          
西红柿 200 2 - 6  
鸡蛋1个 35 5 4 -  
炒油菜 200 2 - 6  
米饭 100 7 1 77  
西瓜(市品) 250 - - 6  
晚餐 芙蓉菜花          
蛋清2个 56 6 - 1  
菜花 150 3 1 5  
拌胡萝卜丝 200 2 - 16  
富强粉花卷 75 7 1 59  
细加工的玉米面粥 25 2 1 18  
  全日用油 25 - 25 -  
饮料 2000        
合计   50 43 254 6733(6.7MJ)

痛风缓解期膳食举例

餐次 食物内容 用量g 蛋白质g 脂肪g 碳水化物g 热能kJ
早餐 牛奶 250 8 10 13  
甜发糕(富强粉) 50 5 1 38  
10 - - 10  
午餐 炒牛肉丝芹菜          
牛肉 25 5 3 -  
芹菜 100 2 - 2  
熬冬瓜 200 1 - 5  
西红柿豆腐汤          
西红柿 100 1 - 3  
南豆腐 40 2 1 1  
米饭 100 7 1 77  
3:00加餐 西瓜(市品) 250 - - 6  
晚餐 鸡丝蛋皮丝拌黄瓜          
熟鸡丝* 25 11 1 -  
鸡蛋1个 35 5 4 -  
黄瓜   1 - 3  
小白菜 150 2 - 4   
富强粉馒头   7 1 56   
白米粥 25 2 - 10  
  全日用油 30 - 30 -   
饮料 1500        
20 - - 20  
  合计   59 52 248 7123(7.1MJ)

  *用煮过汤的鸡肉

  参考文献

  1.[美]David W.Martin,滕爱莲译:嘌呤和嘧啶核苷酸的代谢,《生理化学评论》H.A.哈珀等著,第一版,第500页,科学出版社,北京,1985年。

  2.沈同等主编:核酸的降解与核苷酸代谢,《生物化学》,第一版,第590页,高等教育出版社,上海,1980年。

  3.[西德]P.卡尔森等著:张增明译:《病理生化学》核苷酸代谢,第一版,第115页,科学出版社,北京,1984年。

  4.[英]H.G.J.沃恩等著,韩冠群译:嘌呤的合成、嘌呤的降解,《医学代谢途径》,第一版,第86页,人民卫生出版社,北京,1985年。

  5.[美]G.W.索恩主编,陈力田等译校:痛风及其他尿酸代谢疾患,《内科学原理》,第一卷,第一版,第790页,人民卫生出版社,北京,1982年。

  6.上海第一医学院《实用内科学》编写组:新陈代谢疾病,《实用内科学》,第6版;第561页,人民卫生出版社,北京,1983年。

  7.贺扬淑等:500例老年期和老年前期血清尿酸调查分析,广州军区老年医学资料汇编,第38页,1983年。

  8.黄翠瑶等:老年原发性痛风37例临床分析中国人民解放军总医院,参加全军第一届老年医学专业学术会议资料,第74页,1983年。

  9.孟昭亨等:北京医学 74;1986

  10.程心培等:中华内科杂志 1:41,1981

  11.中国生理科学会营养学会编著:痛风病的营养治疗,《营养学基础与临床实践》,第1版,第247页,北京科学技术出版社,北京,1986.

  12.The American Dietetic Association:Part C,Modifications in protein Content,Gout and the Purine Restricted Diet,Handbook of CLinical Dietetics,lst Editin,p45,Yale University Press,New Heaven,and London,1981

  13.Marie V.Krause and L.Kathaleen Mahan,Food,Nutrition and Diet Therapy,7th Edition,P677,W.B.Saunders Company,Philadelphia and London,1984.