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四十七、外耳恶性黑瘤

  (一)概述

  本病可在色素痣的基础上发生恶性黑瘤(malignant melanoma),但外耳出现的很少。文献资料报告男性病人比女性病人预后差,而女性病人在绝经期后较绝经期前预后为差,可能与身体内分泌变化有关。由于恶性黑瘤对放射线不敏感,因而放疗效果极差。常采用手术做局部广泛彻底切除。恶性黑瘤忌做活检,以防肿瘤的加速生长与转移。对外耳恶性黑瘤诊断明确或疑为恶性者必须手术治疗。

  (二)激光手术

  激光治疗由于比常规手术切除方便,而且激光治疗时光束呈高温,恶性黑瘤细胞色素深,细胞核大,极容易吸收光热。恶性肿瘤极不耐高温,40℃温度即可杀死肿瘤细胞,而正常组织细胞无损伤,因而治疗比较好,其优点还在于激光切割灵活,术中无肿瘤细胞转移的机会。

  麻醉:激光治疗时忌作黑瘤局部注射麻醉,为防医源性转移种植发生,应用全麻比较理想。

  手术步骤:激光手术时,先用Nd:YAG光刀直接输出激光插入肿瘤基部切割。如突出皮肤肿瘤用皮肤钳轻夹顶部上提用CO2激光或Nd:YAG激光刀于基底下将整个黑瘤彻底切除。观察有否残留恶性黑瘤,用激光对病灶彻底汽化。湿棉球擦干净创面,再寻找黑瘤细胞,逐层切割,直至出现正常皮肤。对可疑点激光彻底汽化。组织损伤可稍重,但不必做局部广泛切除。激光切除时可适当扩大加深基底组织切割。

  术后,局部上龙胆紫液,创面不需包扎,开放创面。手术后局部有轻微渗出,待渗出物凝结成痂保护创面,7~10天自然脱落,痂脱落时创面已全部修复愈合。

  术后配合大剂量VC口服及加服多簇维生素制剂,不必用抗生素。激光术后创面感染率低,可配合He-Ne激光照射治疗。