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四十四、外耳色素痣

  (一)概述

  发生于外耳的色素痣(pigmented mole)又名痣及良性黑瘤(benign melanoma),生长起源于皮肤的成色素细胞,是一种皮肤先天性发育畸形,生长于外耳尤其是外耳道外段者最多见。其形状大小不一,单发或多发,常为圆形或卵圆形,有的痣上长有毛发。痣有的稍突出皮肤表面,有的形成乳突状或疣状突起。颜色可呈浅棕色、棕黑色或深黑色。如果痣的体积增大,特别是在较短时间内快速增大,颜色加深及伴有炎性反应边缘,或有出血表现,痣的表面潮湿,发亮,结痂及溃疡形成同时出现痛痒感者,常是恶变先兆,必须及早切除并送病理检查。外伤、摩擦等慢性刺激是恶变的诱因,应力求戒之。

  (二)激光手术

  治疗用CO2激光,使用功率10~15W。无恶变兆的单纯黑瘤,用1%~2%利多卡因做基底麻醉后激光刀直接切割。术后手术部位上龙胆紫液,1~2周痊愈。

  有上述征兆的黑瘤,手术时用CO2激光或与Nd:YAG激光合作。超黑瘤注射2%利多卡因(加1:1000肾上腺素),用Nd:YAG激光刀直接插入黑瘤基底封闭供给血管,再用CO2激光如手术刀式运行切下黑瘤。单用激光应重视Nd:YAG光刀,与病灶垂直汽化切割时深层组织损伤重,因此要改变光刀与皮肤平行,既能似手术切割,又不损伤深部组织。由于耳廓及外耳道解剖不同,软组织薄弱,如使用CO2激光,不能与Nd:YAG激光完全相同。前者光波对组织损伤轻与皮肤病灶重直或平行刀式运行切割均可。术毕,局部上龙胆紫液,无须包扎。术后施予普通抗生素及多簇维生素口服,或在保护好手术创面时给予维生素丙及其它多簇维生素制剂即可。