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十九、尿道粘膜脱垂

  (一)概述

  尿道粘膜脱垂其病因主要是由于尿道壁的薄弱,可因先天发育不良、分娩损伤、绝经后尿道周围组织萎缩或全身衰弱所致。腹内压突然增加(如剧烈咳嗽、突然负重)后突然发生也可缓慢起病逐渐发生。

  临床表现:位于尿道口部位的肿物,如部分性脱垂者肿物位于尿道口后侧,完全性脱垂者粘膜呈环状脱出,而尿道口则位于肿物中央,其直径约1~5cm,颜色由鲜红转为暗红甚至青紫色,伴浆液血性渗出液。轻者局部常有灼痛、尿频、尿痛,症状宛似尿道肉阜。重者可有排尿困难,如有粘膜脱垂引起血循环障碍形成血栓、组织坏死,引起剧烈疼痛等症状。

  诊断时注意与尿道肉阜和尿道肿瘤进行鉴别,必要的时候活检行病理检查明确诊断。

  (二)激光手术

  术前排空膀胱内小便,取截石位,用0.1%新洁尔灭液冲洗外阴后铺无菌洞巾。

  助手启动激光机电源并调压备用。CO2激光输出功率15W。

  麻醉选择局麻或粘膜麻醉(1%的卡因)5分钟。

  术中用蚊式钳2把,对脱出尿道粘膜纵形钳夹,CO2激光聚焦于蚊式钳内切开。再于脱垂的尿道粘膜以尽高位环形钳夹激光切除。全部切除术对残余突出脱垂粘膜CO2激光间接汽化。手术不必缝合,术毕手术创面涂龙胆紫液式红汞液。

  (三)术后处理

  术后病人小便时灼痛,可给予碱化尿液药物,多饮水。对疼痛较重者,可于手术创面擦的卡因。术后几天小便刺激明显,以后逐渐缓解。1周后消失,2周可痊愈。术后疼痛可配合He-Ne激光照射。