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二十七、纤维胃镜的结构和性能简介

  概述

  纤维胃镜的类型很多,总体结构相同,按先端部的形式和物镜的部位,分为直视、侧视和斜视三种类型。但目前由于胃镜先端部分角度改进,在临床上以直视镜应用最广。直视式纤维胃镜能满意地观察全部食管,也可以检查胃、十二指肠球部及降部上段,对食管及胃大弯观察较侧式镜清楚。

  侧视式纤维胃镜在胃内操作灵活、观察胃窦、胃角和胃体小弯侧病更清楚,也可以观察十二指肠球部和降段上部的病变。活检调节较灵活且准确。但观察食管中段以上病变不够满意,因此,当在临床上考虑是否病变。尤其是幽门窦或小弯侧病变选用侧视镜较为适宜。

  斜视胃镜主要是物镜使用前方斜视角30°视野具有85°的广角及焦点调整方式,因而能够观察到全食管、胃及十二指肠球部病变,对胃窦及胃角观察满意。由于视角广,先端部能向上弯曲160°,观察胃底部及穹窿部不需用回转法。

  1.纤维胃镜的组成

  胃镜的结构主要由先端部、弯角部、导像管、操作部、导光管和导光管接头组成,并有冷光源、照相机配件组成。

  2.结构及性能

  (1)先端部 ①大小长约31mm,直径13mm.现在改进换代产品直径0.8cm.②物镜侧视式,视野角为65°,观察深度在10~150mm内物像清晰。③照明为纤维导光式,在物镜前方有一个导光窗。④送气/水喷出孔在物镜后方,出口紧靠物镜,功能有注水可冲洗镜面,注气时能吹干镜面上附着的水滴。⑤吸引口及活检孔 在开口旁装有活检钳抬高器,主要调节活检钳方向。

  (2)弯角部(可曲部)为连续先端部和导像管的一段,即为控制弯曲的部分。长度56mm,通过操作角度控制钮,可使弯曲的最大角度向上、下各100°,向左、右各50°,通过调节弯角的方向而有助于先端部通过胃内弯曲的腔道,提高观察功能。

  (3)导像管(又名镜身)内装有导像束,(即胃壁上粘膜图像成像于目镜),送光束(即把冷光源的光输送于胃腔内),送气、送水管及吸引管等装置,外层用塑料压铸成管形,并涂上防漏水涂料,导像管有充分的弯曲性能。直径为11.5mm(现在换代产品直径8mm),有效长度1030mm。从先端起有白线刻度40~90(100)cm.每格为5cm,每隔10cm有一数字,便于胃镜插入的深度,操作时切忌将此管过度弯曲,及直角弯曲,防止内装导光成像玻璃纤维断裂。

  (4)操作部 前端连接导像管,目镜下后方连接导光管。操作部各部名称及性能包括以下几方面:

  目镜:视野呈圆形,在视野上边的中央部有一斜角三角形箭头,箭头指向下方,箭头所在的一边为上方。

  透镜随动销;安装照相机,它同时能使透镜跟随移动到照相位置。

  屈光调节环:位于目镜稍下方的位置,检查者根据自己眼睛的屈光情况,进行顺时针或逆时针转动此环,调节到胃内影像清晰为止。

  活检钳钮(即抬钳器):调节活检钳钮时,可使活检钍抬高能准确达到需要活检的病变部位。 

  角度固定钮:将此钮调节顺时针转动,即采取自由位时,转动上、下角度钮,先端部可以上、下自由活动。转动上、下角度钮位,逆时针转动钮节,即采取固定位时,则可使先端固定于上、下要求的角度上。

  左右角度固定钮:将此钮节顺时针转动,即采取自由位时,转动左、右角度钮,则先端可以左、右自由活动。转动左、右角度钮时,逆时针转动钮节,即采取固定时,可使先端固定于左、右任何要求的角度上。

  左、右角度钮:将钮节向左转动,则胃镜先端向左,将钮节向右转动,则先端向右。

  上、下角度钮:将钮节向左转(逆时针),则胃镜先端向上,将钮节向右转动(顺时针)。先端部向下弯曲。进行角度钮调节时,切忌急速暴力和过度弯曲,以防扭力过大折断钢丝。

  送水送气钮:用手指(操作检查时常用左手食指)轻轻堵住中央小孔则为供气;向下按压此钮则为送水。

  吸引按钮:按压此钮(进行检查中用左手食指)向下按压并同时踩动吸引器的脚闸可吸引胃腔内之液体或气体。

  活检钳口活瓣:主要防止胃内液体反流。

  活检钳入口:经活检钳入口插入活检钳、塑料导管、电凝器。激光光纤等进行检查和治疗。

  屈光指数:供摄影时选择曝光指数用。

  连接器:连接照相机,并使照相机固定。

  电插销:装上照相机时自动连接通电路。

  (5)导光管(即多功能管) 其管内装有导光纤维束,供气、供水管,吸引管,照相机同步电线及自动照相机电动机电线等。此管应避免过度弯曲,以防损坏内部机件。

  (6)导光管接头位于导光管先端,与冷光源连接,接头部分名称及功能如下:

  导光束:当导光管接头连接到光源上,便将光线传递到胃镜的先端部照亮视野。

  插销:和自动曝光电路连接。

  送气、送水接口:与液体容器相接。

  曝光条件表:该表上注明了各种光源摄影时采用的曝光指数。

  吸引器接口:接吸引器的吸引管。

  C型环:顺时针转动C型环将导光管接头固定到冷光源上。

  供气管:由冷光源内气泵输出的气体经此管导入液体容器及气/水管。

  (7)其它配件

  冷光源:冷光源类型很多,主要有灯泡(150W卤素灯泡、带有反光罩)、气泵(注气用)、风扇(用于光源内降温)、同步曝光中心及光源调节装置。①电源开关钮——将开关钮向上扳动为开电源;向下扳动则为关电源。有的为按压式开关。②曝光指数调节扭——常用调节到4为宜。③注气时间调节钮——分连续及定时。④脚踏开关插座及连接注气插头。⑤导光管接头插座:将导光管接头对准此插座插入并固定为止。⑥光度调节钮——调节光度的强弱,一般调到4或5最佳。

  液体容量瓶:装蒸馏水用于冲洗胃腔不要装满,装量2/3即可。

  活检钳:用于采取胃内活体组织。

  细胞刷:用于刷取胃腔壁细胞。

  照相机:通用于各型内窥镜,操作方便灵活。

  教学镜:便于教学和会诊研究用;现在改进型为微型摄像头,直接把胃腔内病变图像显示于彩色电视上,供教学及会诊更方便。而且还可录相、打印资料、电脑储存。

  其它有活检钳、细胞刷、清洗刷、清洗管、塑料管及牙垫等。

  内窥镜的使用安全,诊断率高,并可进行许多镜下手术治疗。了解纤维胃镜的基本结构对开展镜下治疗提供安全保障,为能更有效地把内窥镜与多种治疗手段相结合,必须熟悉内镜。