第十九章　脱落细胞检查基本知识

第一节　正常脱落细胞形态

　　一、正常脱落的上皮细胞

　　正常脱落的上皮细胞主要来自复层扁平上皮和柱状上皮。

　　（一）复层扁平上皮（鳞状上皮）

　　鳞状上皮（stratified spramous epithelium）覆盖于皮肤、口腔、食道、阴道的全部、子宫颈、喉部、鼻咽的一部分。一般有10余层细胞。从底部至表面分为基底层、中层和表层3部分（图19-1）。

图19-1 复层扁平（鳞状）上皮各层脱落细胞示意图

　　1．基底层细胞：分为内底层和外底层。一内底层细胞：是上皮的最深层，与基底膜紧接，为单层立方或低柱状细胞，增殖力旺盛，属幼稚的细胞。内底层细胞很少脱落，在淫片中脱落的细胞呈圆形，直径为12-15μm。核圆形或椭圆形，导中或略偏位，直径8-10μm ,染色质均为呈细胞颗粒状，核与胞质比例为1：0.5-1。二是外底层细胞：在内底层细胞之上。涂片中，其体积较内底层大，直径15-30μm .细胞核与内底层相似，染色质略疏松，核与胞质比例为1：1-2。

　　2．中层细胞：位于鳞状上皮中部，细胞呈圆形、菱形、多角形，直径30-40μm，核较小，核与胞质比例1：2-3。

　　3．表层细胞：位于上皮的表面，此层细胞扁平。涂片中，细胞呈多角形，直径40-60μm，胞质浆透明，边缘卷褶，细胞核小而深染。表层细胞分为3个亚型：

　　（1）角化前细胞：细胞直径6-8μm，染色较深，但染色质颗粒遥较细致均匀。核与胞质比例为1：3-5。巴氏染色呈浅蓝或浅绿色。

　　（2）不全角化细胞：核缩小，深染，呈固缩状小圆形，直径约4μm，核周可见晕。核与胞质比例为1：5或者核更小。巴氏染色呈粉红色。

　　（3）完全角化细胞：胞核消失，胞质极薄，有皱褶，由于细胞已无生命，故其内有时可见细菌。巴氏染色呈橘黄名杏黄色。

　　（二）柱状上皮

　　柱状上皮主要分布于鼻腔、鼻咽、支气管树、胃、肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管部位，组织学分为单层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮和复层柱状上皮3种类型。其脱落细胞在涂片中有下列几种：

　　1．纤毛柱状上皮细胞细胞为圆锥形，顶端宽平，其表面有密集的纤毛，呈淡红染色。细胞底端细尖似豆芽根。胞质染色近核的上端有一浅色区，相当于电镜下高尔基体。包质位于细胞中下部，呈椭圆形，顺细胞长轴排列，核边薄，染色质颗粒细而均匀，染色较淡，有1-2个核仁核边两侧常与细胞边界重合（彩图3）。

　　2．粘液梓状上皮细胞：细胞呈卵圆形，椎形或圆形柱形。胞质丰富、因富含粘液，故染色淡而透明。核卵圆形，位于基底部，其大小、染色与纤毛柱状上皮细胞相似。有时见胞质内有巨大粘液空泡，将核挤压至底部，呈月牙形（图19-2）。

图19-2 粘液柱状上皮脱落细胞示意图

　　3．储备细胞为具有增生能力的幼稚细胞。位于假复层柱状上皮的基底部，胞体较小，呈多角形，圆形或卵圆形。核边清楚，染色质呈细颗粒状，分布均匀。可见核仁胞质少，略嗜碱性。

　　此外涂片中尚可见中间细胞，呈较短小的梭形，常夹在成排柱状上皮细胞中，属未充分分化的细胞。

　　（三）脱落的上皮细胞团形态特点

　　1．成团脱落的鳞状上皮基层细胞呈多角形，大小一致，核一致，距离相等，呈相嵌铺砖状。

　　2．成团脱落的纤毛柱状上皮细胞常聚集成堆，细胞间界线不清，可见胞核互相堆叠，形成核团，核团周围为胞质融合而成的胞质带。细胞团的边缘有时可见纤毛。

　　3．成团脱落的粘液柱状上皮细胞团呈蜂窝状结构，胞质内富含粘液，细胞体积较大。

　　二、脱落上皮细胞的退化变性

　　细胞从器官内粘膜表面脱落后，由于中断血液供应，缺乏氧气和养料，圆圈上粘膜表面酶作用，很快发生变性直至坏死，称退公变性。浆膜腔的脱落细胞因浸泡在积液中，一般保存较好，倍落细胞在取材时多已无生命，其形态逐渐发生变化。此外若涂片固定不及时、因定不佳或有为挤压均会影响细胞形态而发生退变。一般的涂片，应看支无退变细胞与不同程度退变细胞共同存在，若涂片中完全为严重退变细胞，则应考虑是否为固定不佳或其它有为因素造成，需重新取材涂片。

　　脱落细胞退变分为肿胀性退变和固缩性退变两类：

　　1．肿胀性退变：可能与细胞膜能量不足，引起细胞内钠、水潴留和酸度增加有关，表现为细胞内水分明显增加，胞质肿胀，体积可增大2-3倍，细胞界结不清，胞质骨出现液化空泡（图19-3），空泡变大可将胞核挤压至一边，人的空泡不断增加使胞质呈泡沫状。胞核表现为肿胀，染色质颗粒结构不清，出现液化空泡进一步发展核边不清，染色质呈淡蓝支雾状，核体积增大变形，最后胞质完全溶解消失，剩下肿胀的淡蓝染色裸核亦逐渐溶解消失（图19-4）。

　　2．固缩性退变：可能与细胞器和染色质脱水有关，表现为整个细胞变小，固缩变形。胞质染成红色。胞核染色质致密呈深蓝色，核边皱褶变形或呈致密无结构的深染团块，使胞核与胞质之间形成空隙，称核周晕。最后胞核破裂成碎片或溶解为淡杂的核阴影，称影细胞。

图19-3 退变的脱落细胞
子宫颈鳞癌细胸发生胸质空泡变性，空泡较大，说明细胸倾向于死亡

图19-4 脱落细胞肿胀性退变过程示意图
上　复层扁平上皮基底细胸的变化
下　柱状上皮细胸的变化
箭头示由正常变为轻度直至重度肿胀性退变

　　脱落的表层鳞状上皮细胞常表现为固缩性退变，有晨胞质内可见异常颗粒或细菌；底层和中层细胞则常表现为肿胀性退变。

　　脱落的柱状上皮细胞较鳞状上皮更易发生退变。表现为纤毛消失或细胞须横断分离有时需根据残存的终板和锥形外判断为纤毛柱状上皮细胞。

　　三、非上皮细胞成分

　　涂片中脱落的非上皮细胞成分又称背景成分。包括血细胞、粘液、坏死物及异特等。

　　1．红细胞涂片中可见到多少不等的红细胞。因红细胞大小较恒定，可作为测定其他细胞大小的标尺。红细胞量的多少与病变性质或取材时局部损伤程度有关。

　　2．中性粒细胞涂片中常可见多量中性粒细胞。中性粒细胞易变性，胞质溶解而成裸核。主要见于组织炎症时。此外见于癌组织坏死后继发感染时。

　　3．嗜酸性粒细胞其存在与炎症、变态反应或寄生虫感染有关。

　　4．淋巴细胞见于炎症，特别是慢性炎症时较多。

　　5．浆细胞慢性炎症病灶中多见。

　　6．巨噬细胞涂片中一般不太多，相当于血液中的单核细胞，有很强的吞噬作用。

　　7．组织细胞比巨噬细胞略小。核染色较深，呈圆形，位中或偏位，见于炎症时。

　　8．多核巨细胞：细胞体积大，可含数十个胞核，若在涂片中见到，则要考虑结核病的可能。

　　9。坏死物：HE染色为红染无结构颗粒状物，淫片中若出现坏死物质，首先应考虑癌的可能，在癌性坏死物中或其周边部常可见到残存固缩的癌细胞核。其次考虑为结核，其坏死彻底，周边部可发现多核巨细胞或上皮样细胞（见第二节肉芽肿性炎症）。

　　此外淫片中还可见到粘液、细菌团、真菌、植物细胞、染料沉渣和棉花纤维等。