第五节　心理治疗

　　心理治疗又称精神治疗（Psychotherapy），是以心理学理论为指导，运用心理学方法，帮助患者了解发病原因及有关影响因素，并通过治疗者的言语、态度和患者对治疗者的信任，对患者进行指导和暗示，唤起患者的积极情绪，以解除症状、治疗疾病，促进康复为目的的治疗方法。

　　现代心理治疗理论和方法很多。一般分为支持疗法（supportive therapy）、行为治疗（behavior therapy）、精神分析疗法（psychoanalysis）、催眠疗法（hypnosis）等，又根据治疗对象的多寡分为个别心理治疗(individual psychotherapy)和集体心理治疗（group psychotherapy）。还可根据治疗场所不同分为诊所心理治疗（clinic psychotherapy）、社会心理治疗（socielty psychotherapy）和家庭心理治疗（farnily psyenotherapy）。

　　作好心理治疗，首先要建立良好的医患产系，要求治疗者有良好的服务态度，在各个方面热情地关怀患者，视患者为知已。还要具备较为熟练和丰富的业务技术，有良好的语言表达能力。与患者交流时诚恳坦率、冷静耐心，使患者产生信赖感和乐观感。在取得患者的信任之后，还要争取患者周围人的合作。因为患者与亲属和同事联系较密切，若他们对患者冷淡、厌恶或不适宜地过分关心，都不利于心理治疗的顺利进行。所以治疗师也要向他们介绍疾病的常识，打算采取的治疗措施和对患者应有的态度，以求得他们的密切合作。这样可以创造一种良好的心理治疗气氛，提高心理治疗的效果。

　　心理治疗方法很多，选择哪一种方法，取决于患者个体特点和所患疾病类型。此外，还应考虑到患者的年龄、文化水平、职业、民族、性格、与社会环境的关系等因素。

　　一、支持疗法

　　是一种较简单又常用于临床各科的治疗方法。通过对患者进行精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导来进行。一般来讲，疾病引起的心理变化，一方面与疾病本身轻重缓急及躯体痛苦程度有关；另一方面也受患者对疼痛的认识所影响。比如癌症患者对预后的认识、手术和/或外伤后患者对远期功能的耽心和推测等等，都会影响患者的情绪变化。焦虑、抑郁、退缩、自卑、绝望等负性情绪，对疾病的进程及康复都有一定的影响。采用支持疗法的目的是加强精神活动的防御能力，促使患者更快更好地适应环境，利用各种条件，最大限度地调动患者的主动积极性，使其由消极被动的态度转变为积极主动。通常，医生把有关疾病的本质、患病因素以及主要防治办法等基本知识和患者解释说明，使其正确地认识并正确对待疾病，消除顾虑，树立战胜疾病和残疾的乐观信念，积极主动地进行康复训练。应明确地向患者指出，脱离社会，脱离工作，单纯靠一般的治疗和休养是很难达到最大限度康复的。对焦虑和抑郁情绪较突出的患者，应鼓励患者树立信心，述说内心的忧虑和苦闷，同时主动积极地配合医生的治疗及复康指导。有条件时，可将情况类似的或相同的患者组织在一起，进行集体心理治疗。不论个别心理治疗还是集体心理治疗都应在治疗前详细全面地了解病史，在与患者交谈过程中，要注意观察患者的情感变化和对某些问题的认识及评价。根据所得信息，整理分析出患者存在的主要问题和求治动机，抓住靶症状或问题进行治疗。采集集体心理治疗患者的全部资料后，要进行整理、归纳、分析、找出普遍存在的带有共性的问题，针对性地给予解决。对个别问题，还要通过个别心理治疗解决。集体心理治疗可通过讲课形式进行。此外，还要进行分级讨论，让患者交流各自的经验和体会，治疗者要注意观察讨论中患者仍存在的疑问及顾虑，了解其建议和要求。并观察患者之间的相互影响。利用患者之间相互启发暗示作用，请曾经接受治疗的，康复较好的比较有影响的患者参加讨论。

　　二、催眠疗法

　　催眠疗法是在催眠状态下，医生通过言语和暗示作用治疗疾病的一种方法，很早就应用于临床，均由专业人员进行。早在19世纪就有人将催眠和于外科手术麻醉。在实验治疗以前应测验患者的暗示性。患者暗示性愈强，被催眠的效果愈好。治疗环境要求安静、光线宜暗淡。治疗者的语言要温和、简短、明确有力。治疗前应简明、通俗地向患者介绍治疗的目的和步骤，然后开始治疗。诱导催眠状态的方法很多，一般有催眠术催眠和药物催眠。

　　催眠术催眠，是通过医生的言语和赋以特殊意义的动作进行。在光线暗淡，环境安静的治疗室内，医生让患者舒适地仰卧于治疗床或睡椅上，全身放松，凝视一放于患者面前笔尖或一较暗的小灯泡。然后用坚定、从容的语气轻声对患者讲：“你现在全身在放松，眼睛盯着笔尖，眼睑开始觉得沉重，颈部了放松了，肩膀和上肢开始软弱无力，眼睑愈来愈感到沉重，慢慢闭起来了，要睡了，要睡了”。重复数次直到患者随意动作消失，眼睑垂下，呼吸深而规则。此外，医生告诉患者，在医生从1数到10以前，他就睡着了，并即开始数数。在进入催眠状态后，医生要用温和、坚定、明确的语言对患者进行暗示治疗。言语内容根据患者的主要症状决定。指导患者练习和矫正某些功能障碍所引起的残疾。治疗结束时，要明确地向患者指出。这次治疗已取得疗效，嘱患者照此锻炼，促进其康复。当终止治疗时，医生告诉患者，当他从10倒数到1时，患者就醒来了。然后即开始倒数。

　　药物催眠，是用2.5%硫喷妥钠或阿米妥纳缓慢静脉注射，引起患者出现催眠状态。一般缓慢注射（每分钟1ml），当注射5-10ml时，患者可出现深而规则的呼吸，意识进入朦胧状态。此时将针留置静脉内，当患者意识变浅时继续缓慢补充注射，使患者意识始终维持在朦胧状态。

　　催眠疗法主要和于精神科某些疾病和精神因素引起的某些躯体疾病，但病期选择要合适且应由专科医生合作。催眠疗法的疗效评价褒贬不一。多数学者认为，其疗效不持久，且只有少数患者能被催眠，而且副作用多。因此必须由具备充分的精神病学，特别是精神动力学知识的医生才能实施。禁用于精神病人和具有明确癔病性格的大部分患者。

　　三、行为疗法

　　近二三十年，人类自身催残行为所引起疾病的问题已被重视。人类的一些不良习惯如酗酒，药物成瘾、吸烟、贪食、厌食等造成的许多躯体疾病。社会中的适应不良行为，性变态行为以及自杀行为等也引起医学、社会、教育学等学科的关注。行为疗法是从心理学原理出发应用学习理论或条件反射方法，来转变患者外在行为表现的一种治疗方法。主要应用于部分神经症（恐怖症、焦虑症、强迫症等），不良习惯（职业性肌痉挛、口吃、咬指甲、遗尿等），自控不良行为（肥胖症、神经性厌食、烟酒及药物成瘾等），性功能障碍（阳萎、早泄、阴道痉挛等）和性变态行为（恋物癖、窥阴癖、露阴癖，异性装扮癖等），具体方法包括以下几种。

　　（一）系统脱敏疗法（systematic desensiztation）

　　系统脱敏疗法是在条件下反射和肌肉放松结合的基础上，通过交互抑制（reciprocal inbibition）原理治疗疾病的方法。治疗采取三个步骤：即松弛训练，等级结构训练以及松弛与等级结构训练结合进行脱敏，经过多次的，逐步的训练，解除患者的症状。主要用于治疗恐怖和焦虑。

　　（二）厌恶条件疗法（aversion Comelitioning）

　　也称厌恶疗法（aversion therapy）。是用一种厌恶性或惩罚性刺激（如电击、催吐剂或言语责备）与病态进行反复多次结合，达到减少或消除病态行为的一种方法。如治疗酒依赖患者，先给其注射阿朴吗啡，在即将出现恶心时，即让患者饮酒，数日治疗后，患者在不注射药物单纯饮酒也会出现恶心，对酒精产生厌恶情绪。

　　（三）阳性强化疗法（positive reinforcement therapy）

　　阳性强化疗法是通过奖励手段训练和建立某种良好行为消除不良行为的一种治疗方法。例如用此法治疗儿童遗尿症，在白天谦虚其任意饮水或饮料，当要求排尿时，让他忍住，坚持3分钟，并逐渐增加患者忍尿时间和能力，同时给予实物奖。以达到睡眠中能控制膀胱排尿的目的。

　　四、精神分析疗法

　　精神分析疗法，是以弗洛伊德学说为理论基础，以自由联想和对梦的解释为工具，治疗精神科某些疾病的方法。强调幼年性的冲突及患者的潜意识。正统的精神分析疗法原封不动地按照弗洛伊德学说进行分析治疗，新弗洛伊德派仍坚持弗洛伊德的基本概念，但不再重视性的冲突，而着重于人格结构中的文化和社会因素，广泛及潜意识。此法在欧美特别是美国的精神治疗中仍占重要地位，但我国的专业工作者对此持批判态度，在临床上不采用。

　　五、社会－心理治疗（Social-psychotherapy）

　　包括各种与社会支持有关的治疗，如家庭治疗、社区治疗等等。它不仅需要医务人员指导，还应依靠广大的社会活动积极分子、社会福利单位，各基层组织的支持，共同解决有关社会性的具体问题。如组织社区心理治疗组织，通过对残疾、缺陷、低能儿童的特殊关怀支持和对老年人的照顾，促进患者与人的友好交往，不脱离社会，改善患者与社会生活的协调状态。

　　六、生物反馈疗法（Biofeedback thereapy）

　　是借助现代仪器，将患者某些生理功能加以描记；同时转换为声、光等反馈信息，使患者根据反馈信号学习调整不随意的内脏功能和其它躯体功能，达到防治疾病的目的，属于生理椥睦碇瘟疲≒hysio-psychotherapy）。治疗前，医生向患者讲解基本原理和方法，指导患者用对生理功能训练和心理意念去调整，控制。通过反复训练，学习，掌握自我暗示的手段，调整患者自己的血压、心律、肠壁肌与括约肌功能。通过放松、减轻焦虑、恐惧、精神紧张等。经过一段时间训练，要求患者在无仪器监测的情况下每日作家庭作业，并持之以恒。此疗法可用于治疗神经系统功能性或某些器质性的不全麻痹、痉挛抽动、口吃和尿粪失禁等。也可用于恐怖症、焦虑症、高血压病、心律不齐，溃疡病，哮喘和性功能障碍等。

（李玲）