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第二节 流行性角结膜炎

  流行性角结膜炎(EKC)为一急性结膜和角膜疾患,在世界各地和各季节均可流行。

  一、病原学和流行病学

  腺病毒8型(adenovirus type 8)是EKC的主要致病菌,由Jawetz等人(1955年)分离。随后在EKC病人中又分离出多种血清型(2~4,7~11,14,16,19,29),其中以8型、19型EKC最多,结膜出血者多为11型。直接接触是最常见的播散方式,家庭中的密切接触、医院、办公室、游泳池等,均可为疾病流行传染的来源地,曾从有宫颈炎患者的生殖道分离腺病毒19型,4型多合并上呼吸道感染。未能彻底消毒的眼科器械,特别是眼压计可能是EKC的传染媒介。

  二、临床表现

  急性期眼睑肿胀,结膜充血,水肿,有滤泡和假膜形成。结膜病变后2~3周。开始出现EKC特殊的角膜上皮下浸润,其部位、数量和浓密度则因人而异,若位于中央则影响视力。急性结膜炎后期的角膜病变,是腺病毒迟缓超敏反应的结果。电镜下观察急性期的角膜标本时,证实了角膜上皮有腺病毒存在,病毒复制产生蛋白,因此而出现迟缓超敏反应。角膜上皮下病变可持续数月之久,混浊需1~2年吸收,年纪大的女性患者,角膜混浊的时间更长。单眼或双眼发病,两眼发病的时间间隔为1周左右。少数病人可能伴有前葡萄膜炎。

  EKC儿童除上述眼部症状和体征外,还多数伴有发烧、无力、咽痛及胃肠道症状。

  三、诊断

  对于急性滤泡性结膜炎患者,应排除EKC。结膜囊分泌物涂片作姬萨染色,EKC显示淋巴细胞、变性上皮细胞及少许多形核白细胞。有假膜形成者,则以多形核白细胞为主。病毒分离可以作出明确的诊断,但必须早期培养,第1周有82%患者为阳性,以后则明显减少。结膜上皮刮片的直接和间接免疫荧光试验是简单和可靠的诊断方法。

  四、治疗

  急性期眼睑肿胀明显时,冷湿敷可以减轻症状。口服阿司匹林每次0.3g,每日3次,减轻疼痛和刺激症状。当合并角膜浸润时,皮质类固醇滴眼,每日2~4次。如果结膜炎症非常严重,激素的应用可以防止睑、球粘连。同时可用中药,以银翘散加减。

  五、预防

  同急性流行性出血性结膜炎。