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第五节　监护

　　一、ICU的基本概念

　　ICU（Intesive Care Unit）中文译为重症监护病房、加强医疗病房、重点加强护理单元或集中治疗病房等。它是随着医疗与护理专业的发展、新型医疗设备的诞生以及医院管理体制的改进而出现的一种现代化医疗护理技术集中的组织管理形成。

　　二、ICU收治原则对象

　　（一）收治原则

　　1．需进行全身管理，以治疗为主的病人，而不是行局部治疗者。

　　2．急性可逆性疾病或同时合并多系统功能衰竭，经积极抢救、病情有可能好转或治愈者，而不是慢性疾病或终末期病人。

　　（二）收治对象

　　1．心搏骤停

　　2．休克

　　3．急性多发性外伤

　　4．多器官功能衰竭

　　5．大手术后

　　6．复苏后

　　7．各类危象

　　8．严重代谢紊乱

　　9．急腹症、严重烧伤

　　10．急性中毒、急性脑血管意外、癫痫持续状态

　　11．各专科重危急症。

　　三、ICU建筑设施与器材装备

　　（一）建筑设施 ICU护士站应设在能环顾所有病人的地方。放置急救物品的房间也应设在病床附近。ICU内男女病人可同住一室，但以活动幔帘相隔。室内应设有空调及用于输氧、吸引、压缩空气的中心管道，有传呼、通讯系统、电源照明及电器安全装置等。

　　（二）器材装备 ICU除有一般病房所装备的诊疗器械外，还应设下列器材。

　　1．监护系统

　　（1）床旁监护仪可用于直接测量与连续监视生命体征参数，包括心电图、心率、呼吸、体温、血压、中心静脉压及作血液动力学监测。

　　（2）中心监护站有条件时，可设中心监护站。它可显示和处理床旁监护仪传送来的各种信息，进行多床集中监护，提高监护效率。

　　（3）血液动力学监测仪器包括Swan-Ganz氏心导管心脏排出量计算器、压力测量仪及输液器等。若床旁监护无血液动力学监测组件时，除上述仪器外，尚需备有压力换能器和其连接部分、显示器。

　　2．急救仪器包括心脏起搏器、心脏除颤器、简易人工呼吸器、麻醉咽侯镜、气管导管、呼吸机、输氧及吸引导管、各种急救器械包（气切、开胸、静切、缝合）、动脉加压输血器、心脏按压板、还有血液静化装置等。

　　3．急救药品

　　4．治疗仪器如自动输液泵、气道雾化吸入器等，各专科ICU尚可增设本专科所需要的各种器材。

　　四、ICU内感染

　　通常ICU内感染率高于一般科室。其感染原因、感染途径、感染部位分别叙述如下：

　　（一）ICU内感染原因

　　1．机体衰弱，抵抗力下降。

　　2．病人体内潜在的感染源。

　　3．不合理的抗菌素应用。

　　4．使用各种侵入性监测及治疗器械。

　　5．无菌操作不严格。

　　6．医护人员本身携菌。

　　（二）ICU内感染途径

　　1．空气传播。

　　2．接触传播。

　　（1）由污染的敷料、器械、食品及药剂等直接传播。

　　（2）由医护人员手、鼻等处的细菌间接传播。

　　3．自家感染。

　　（三）ICU内感染部位

　　1．呼吸道。

　　2．泌尿道。

　　3．血管内、血液内。

　　4．创口及创内引流。

　　5．腹腔内、胸腔内。

　　6．其它（眼、耳、口腔、皮肤、会阴部等）。

　　对ICU内感染应严格加以控制，如及时观察病情、定期且有重点地进行感染监测；更重要的是积极加以预防，如保持环境的清洁，使室内空气洁净，严格执行各项无菌操作及严密消毒隔离管理，以保证病人的生命安全，这是在ICU工作的全体医护人员的共同责任。

　　五、ICU护士的能力

　　ICU内集中了现代化的监护与急救设备，集中了危重的病人；护士既是先进仪器的使用者，又处于抢救病人的第一线；护理质量的优劣是ICU救治工作成败的关键之一。因此，ICU护士应经严格的挑选和专业培训，在原有护理专业经验的基础上，接受包括品德、知识、技术及能力等方面的再教育。经过学习和实践，以思想政治、道德风尚、心理素质、专业技能及作风仪表等方面有良好的修养外，还要具备以下能力。

　　（一）有效地获取知识的能力知识是提高能力做好工作的基础。ICU护士应不断学习，钻研业务。不仅能从阅读、听讲中有效地获取知识，还能在工作实践中主动学习，不断更新知识，扩充知识领域，使自己具有一定的基础医学与危重症监护医学理论，以及娴熟的护理与操作技能。

　　（二）敏锐精细的观察力精细敏锐的观察力来自广泛知识、熟练技巧和高尚情操相结合，也是危重症监护的基本能力。它具体表现在以下两个方面：①能运用仪器设备及其手段，有目的、有计划地主动对病情，尤其是对转瞬即逝的变化进行周密监视，并能准确及时记录。②能运用自身的视、触、听、嗅等感官，观察患者细微的躯体功能及心理变化，为不失时机地作出判断提供条件。

　　（三）突出应变能力 ICU病人病情变化快，且千差万别。因此，要求ICU护士除能及时掌握病情动态信息外，还能采取果断的护理救治措施，敏捷而正确地应付突然发生的危急情况，以赢得抢救和治疗时机，使病人转危为安。ICU护士的应变能力，是胜任ICU工作的特殊能力，它受其自身文化、学识、技能水平等因素所制约。提高总体素质是提高应变能力的根本环节。

　　（四）非语言交流能力 ICU病人常因病势严重、机体极度衰弱，或使用呼吸机治疗等情况而不思语言或暂时失去语言能力，ICU护士应善于从病人的面部表情、体态、眼神、手势等“不说话的语言”中理解其情感活动与需要，以便及时实施各项正确护理，减轻病人痛苦，帮助其度过生命的危重阶段，使之增强战胜病魔的信心，调动主观能动性，直至自立和恢复健康。

　　（五）情绪的调节与自控能力 ICU病人常因环境与设备特殊、气氛紧张、医护人员陌生以及接受某些检查等原因而产生焦虑；同时，病人面临生死攸关的恐惧情绪所困扰。因此，ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使之感到亲切宽慰、安全舒适。通过护士积极的情感支持，以期取得病人的配合。

　　另一方面，ICU护士通常处于紧张繁忙的工作之中，面对不同心理反应和需求的病人，有时也会出现情绪波动。护士任何异常的外部表情及动作的变化，都对病人、家属及同行有直接的感染作用。因此，为了增强病人的信心，创造愉快的工作环境及提高工作效率，要求ICU护士对自己的情绪和态度有自我调节和控制的能力，无论工作逆顺，始终都能保持热情饱满、沉着稳定的情绪。

　　复习思考题

　　1.试述救护危重病人的几个处理阶段，其主要内容是什么？

　　2.急救人员的组织及设备管理要求有哪些？

　　3.常用急救技术有哪些？如何进行急救操作？

　　4.试述心肺脑复苏的三大阶段九个步骤？