第十六章　泌尿道护理技术

　　肾脏是机体内最重要的排泄器官，体内大量的代谢产物和某些有害物质等，大部分经肾脏滤过后，以尿的形式通过肾盂、输尿管流入膀胱储存，达到一定量时，由膀胱经尿道排出体外。肾脏还能调节机体内水、电解质及酸碱平衡，保持机体内环境相对稳定，维持正常生命活动。当泌尿系统有疾患时，可直接或间接地影响肾脏功能，尿的质和量可出现异常变化。因此，护士在护理过程中，应加强观察，为诊断、治疗提供线索，及早采取有效的治疗措施。

第一节　排尿的观察及异常时的护理

　　一、正常排尿的观察

　　正常情况下，排尿受意识支配，无痛，无障碍，可自主随意进行。

　　成人每24小时排出尿量约1000－2000ml,日间排尿3－5次，夜间0－1次，每次尿量约200－400ml。尿量多少与饮水、饮食、气温、运动、精神因素等有关。

　　正常尿液呈淡黄色、澄清、透明、比重为1.003－1.030,pH值为5－7，呈弱酸性，有特殊气味。

　　二、异常排尿的观察及护理

　　（一）量和次数的异常

　　1．多尿 24小时尿量经常超过2500ml者称多尿。如糖尿病患者，由于血糖浓度超过肾糖阈，大量葡萄糖从肾脏排出，因渗透压的作用，大量的水分随尿排出，引起多尿，24小时内尿量可达2500－6000ml。尿崩症病人，由于垂体后叶抗利尿0000激素分泌不足，使肾小管重吸收发生障碍，也表现多尿。

　　2．少尿 24小时尿量少于400ml者为少尿。见于心脏、肾脏疾病者，由于体内钠、水潴留，形成水肿，故尿量减少。

　　3．无尿 24小时尿量少于100ml或12小时内无尿，称无尿或尿闭。见于肾炎晚期、急性肾功能衰竭的无尿期，由于肾脏严重、广泛性病变所致的泌尿功能丧失，故出现无尿现象。

　　4．膀胱刺激症 表现为每次尿量少，且伴有尿频、 尿急、尿痛及排尿不尽等症状。常见于膀胱炎病人。

　　（二）性质的异常

　　1．颜色异常 泌尿系结石、急性肾炎等病人可出现红色――红尿；传染性肝炎、黄疸病人可出现黄褐色――胆红素尿；丝虫病人可出现乳白色――乳糜尿；酱油色或浓茶色――血红蛋白尿等。

　　2．比重异常 通过尿比重的测量，可以了解肾脏的浓缩功能。比重增高多见于急性肾小球肾炎、心功能不全等；比重降低常见于尿崩症、肾功能不全。

　　3．透明度异常 尿中有脓细胞、红细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，可致尿液混浊。

　　4．气味异常 新鲜尿有氨臭味，提示疑有泌尿道感染；糖尿病伴酸中毒时，尿液呈烂苹果味，因尿中含有丙酮；有机磷农药中毒者，尿液有大蒜臭味。

　　（三）排尿异常的护理

　　1．尿潴留 尿液存留在膀胱内不能排出者称尿潴留。当尿潴留时，膀胱容积可增至3000－4000 ml，膀胱高度膨胀至脐部，下腹部膨隆、疼痛及压痛。排尿困难。见于尿道或膀胱颈部阻塞，如前列腺肥大、肿瘤；排尿神经反射障碍，如膀胱肌肉麻痹，直肠或盆腔内手术后等；以及某些心理方面因素所引起。病人十分痛苦，应针对病因，实施有效的处理。如属机械性梗阻，给予对症处理，如属非机械性梗阻，可采用以下护理措施。

　　（1）安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。

　　（2）取适当体位，病情许可应协助病人以习惯姿势排尿，如扶病人坐起或抬高上身。

　　（3）按摩、热敷下腹部，以便解除肌肉紧张，促进排尿。

　　（4）利用条件反射，诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。

　　（5）针炙治疗；针刺中极、曲骨、三阴交穴。

　　（6）对某些手术前或须绝对卧床休息的病人，应训练其床上排尿，避免术后不习惯卧床排尿造成的尿潴留而增加痛苦。

　　（7）经上述处理无效时，可采用导尿术或耻骨上膀胱穿刺术。

　　2．尿失禁 膀胱内尿液不能受意识控制而随时流出者称尿失禁。可分为：真性尿失禁，尿道括约肌损伤或神经功能失常，充盈性尿失禁，膀胱内积有大量尿液，当膀胱压力超过尿道阻力时出现。应力性尿失禁，见于经产妇，当咳嗽、喷嚏、提举生物等造成腹内压力增时出现。应根据病情不同，采取相应的护理措施。

　　（1）做好心理护理，待病人热情，提供必要的帮助，消除病人羞涩、焦虑、自卑等情绪。

　　（2）保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。

　　（3）指导病人进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼，加强尿道括约肌的作用，恢复控制排尿功能。每2－3小时送一次便器以训练有意识的排尿。

　　（4）排尿时采取正确体位，指导病人自己用手轻按膀胱，并向尿道方向压迫，将尿液排空。

　　（5）对夜间尿频者，晚餐后可适当限制饮水量。

　　（6）长期尿失禁病人，必要时可留置导尿管。