第四节　简易通便及人工取便法

　　一、简易通便法

　　采用简而易行，经济有效的措施，协助病人排便，解除便秘。常用于老年、体弱及久病的便秘病人。所用的通便剂为高渗和润滑剂所制成，具有吸出组织水分、稀释、软化粪便和润滑肠壁刺激肠蠕动的作用。常用的简易通便方法有：

　　（一）开塞露通便法

　　开塞露由50％甘油或小量山梨醇制成，装于密闭的塑料胶壳内。用量：成人20ml，小儿10ml。用时将顶端剪去（图15－17），先挤出药液少许起润滑作用，然后轻轻插入肛门，将药液全部挤入，嘱病人忍耐5－10分钟，以刺激肠蠕动，软化粪便，达到通便目的。

　　（二）甘油栓通便法

　　甘油栓是由甘油明胶制成，为无色透明或半透明栓剂，呈圆锥形，具有润滑作用。使用时将甘油栓取出，操作者戴手套或手垫纱布，捏住栓剂较粗的一端，将尖端插入肛门内6－7cm，用纱布抵住肛门口轻揉数分钟，利用机械刺激和润滑作用而达到通便目的。（图15－18）

　　（三）肥皂栓通便法

　　将普通肥皂削成底部直径1cm，长3－4 cm圆锥形，蘸热水后插入肛门（方法同甘油栓通便法），由于肥皂的化学性和机械性刺激作用引起自动排便。

　　禁忌：肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门有剧疼痛者，均不宜使用。

　　（四）按摩

　　用右手食、中、无名指深深按在腹部，自右下腹盲肠部开始，沿结肠蠕动方向，即由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠进行推压，如此反复按摩。或在乙状结肠部，由近心端向远心端作环状按摩，每次5－10分钟，每日二次，可帮助排便。

图15－17　开塞露使用方法

图15－18　旋转甘油栓

　　二、人工取便法

　　人工取便法是用手指取出嵌顿在直肠内的粪便，由于较长时间的便秘，大量的粪便便瘀积在直肠内，加之肠腔吸收水分过多，而便粪便形成粪石，久之嵌顿在肠内，经灌肠或通便后仍无效时，可采取人工取便法以解除病人的痛苦。

　　（一）用物

　　治疗盘内备无菌手套1只，弯盘，橡胶布及治疗巾各1块（或一次性尿布垫），肥皂液，卫生纸，便盆。

　　（二）操作方法

　　向病人说明目的，消除紧张、恐惧心理，以取得合作。嘱病人左侧卧位，右手戴手套，左手分开病人臀部，右手食指涂肥皂液后，伸入直肠内，慢慢将粪便掏出，放于便盆内，取便完毕后，给予热水坐浴，以促进血液循环，减轻疼痛。整理用物，洗手，做好记录。

　　（三）注意事项

　　1．动作轻柔，避免损伤肠粘膜或引起肛门周围水肿。

　　2．勿使用器械掏取粪便，以避免误伤肠粘膜而造成损伤。

　　3．取便时，注意观察病人，如发现其面色苍白、出冷汗， 疲倦等反应，必须暂停，休息片刻后再操作。

　　附：口服甘露醇清洁肠道法

　　原理：甘露醇为高渗溶液，在肠道内不被吸收，造成高渗环境而促排便，并从肠粘膜中吸收大量水分，使粪便变稀易于排出。

　　方法：手术前一天下午15－16时口服20％甘露醇250ml，加等量温开水一次服完。

　　优点：①此法可减轻繁琐的护理工作，提高工作效率，又避免多次灌肠给病人带来的痛苦。15时服药后到22时多数停止排便，不影响当夜睡眠。②肠道排空良好，有利于手术操作，术后病情恢复较快。③药价低廉，药源易取，方法简便，安全有效。

　　复习思考题

　　1.如何观察恶心呕吐？病人发生呕吐时应怎样进行护理？

　　2.对腹泻和排便失禁的病人应如何护理？

　　3.怎样指导病人建立良好的排便习惯？

　　4.门诊室收治一名口服敌百虫中毒的病人，应选用何种灌洗溶液？在操作中应注意什么？

　　5.请列表比较各种灌肠法的异同点？