第四节　血压的观察及测量

　　一、正常血压的观察及生理性变化

　　血压是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。临床上所谓的血压一般是指动脉血压。机体内各种不同的血管，其血压不同，动脉血压最高，其次为毛细血管压，静脉血压最低。由于心脏交替收缩和舒张，因而动脉压也随之波动。当血液射入主动脉，此时动脉的压力最高，称为收缩压；当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，压力降至最低位，称为舒张压。收缩压与舒张压之间的压力差称为脉压。平均动脉压为舒张压加1／3脉压，它与各器官和组织的血流量直接相关。动脉血压与心输出量、血液粘稠度和外周阻力成正比，与血管壁的弹性成反比。

　　（一）血压正常值 血压通常以肱动脉血压为标准。正常成人安静时收缩压为12－18kPa(90～140mmHg)舒张压为8～12kPa(60～90mmHg)，脉压为4～5.3kPa(30～40mmHg).。

　　（二）生理性变化 正常人的动脉血压，经常在一个较小的范围内波动，保持相对恒定，但可因各种因素的影响而发生改变。

　　1．年龄和性别对血压的影响 动脉血压随年龄的增长而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低。中年之前女性血压比男性偏低，中年以后差别较少。

　　2．时间和睡眠对血压的影响 一般傍晚血压高于清晨。 过度劳累或睡眠不佳时，血压稍有升高。

　　3．环境对血压的影响 受寒冷刺激血压可上升，在高温环境中血压可下降。

　　4．精神状态对血压的影响 紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，易致收缩压升高，而舒张压无变化。此外，饮食、吸烟、饮酒等也会影响血压值。

　　5．其它，一般右上肢血压高于左上肢，因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，左侧肱动脉来自动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有消耗，故测得压力稍低0.3～0.5kPa(2～4mmHg)。下肢血压比上肢高2.6～5.3kPa(20～40mmHg),因股动脉的管径较肱动脉粗，血流量多，故在正常情况下，下肢血压比上肢高。

　　二、异常血压的观察及护理

　　（一）高血压 成人收缩压在21.3kPa(160mmHg)以上舒张压在12.7kPa(95mmHg)以上，即称为高血压。

　　（二）临界高血压 成人血压值在正常和高血压之间。收缩压高于18.7kPa(140mmHg)而低于21.3kPa(160mmHg)，或舒张压高于12kPa(90mmHg)而低于12.7kPa(95mmHg),称为临界高血压。

　　（三）低血压 成人收缩压低于12kPa(90mmHg),舒张压低于6.6kPa(mmHg)称为低血压。

　　（四）脉压的变化 脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全,主动脉硬化等；脉压减少，可见于心包积液、缩窄性心包炎等。

　　（五）异常血压的护理

　　1．发现血压异常时，勿流露出紧张表情, 应与病人基础血压对照后，给予解释、安慰、并严密观察，做好记录。

　　2．病人血压过高，应卧床休息；血压过低者，应迅速取平卧位，或休克卧位，报告医生，做相应的处理。

　　三、血压计的各类及构造

　　（一）种类

　　1．示柱式血压计（台式、立式两种，立式血压计可任意调节高度）（图8－13）

　　2．弹簧表式血压计（图8－14）。

　　3．电子血压计（图8－15）。

图3－13　汞柱式血压计

图8－14　弹簧表式血压计

图8－15　电子血压计

　　（二）构造 由三部分组成。

　　1．输气球及调节空气压力的活门。

　　2．袖带 为长方形扁平的橡皮袋，长24cm，宽12cm，外层布套长60cm（小儿袖带宽度是上臂直径的1／2－1／3），袋上有2根橡胶管，1根接输气球，另一根和压力表相接。

　　3．血压计

　　（1）汞柱式血压计 在盒盖板壁上有一固定的玻璃管，管面刻度为0～40kPa(0～300mmHg)，每小格为0.5 kPa。玻璃管上端和大气相通，其顶端盖以金属帽，帽内有软木垫，麂皮垫和金属网，可使空气自由出入。玻璃管下端和水银槽相通，内装60g水银，调节开关与水银相通，使用时，将开关打开，槽内水银可进入玻璃管，用毕，关紧开关，防止水银外溢。

　　（2）弹簧表式血压计 外形似表，呈圆盘状，盘面标有刻度，数字为2.6～40kPa(20～300mmHg)中央有一指针，以指示血压数值。其优点为体积小，便于携带，但每年应和汞柱式血压计校对一次，以免仪器不准确。

　　（3）电子血压计 用探头输入，电子自动取样，取样后的讯号由模数转换器把模拟讯号转换为数字讯号，再经过数字运算后由液晶显示板直接显示舒张压、收缩压和脉搏三个参数。由于采用自动取样、数字运算和自动放气形式，所以仪器省略掉听筒和放气系统。数字能直接显示和贮存，这样完全排除人为测量误差，精确度较高。

　　（四）测量血压的方法

　　（1）用物 血压计、听诊器。

　　（2）测量部位 上肢肱动脉、下肢动脉是常测部位。

　　（3）操作方法。

　　1．上肢肱动脉测量法（图8－16）

　　（1）测量前，嘱病人休息15分钟，以消除劳累或缓解紧张情绪，以免影响血压值。

　　（2）病人取坐位或仰卧位，露出上臂，将衣袖 卷至肩部，袖口不可太紧，防止影响血流，必要时脱袖，伸直肘部，手掌向上。

　　（3）放平血压计，打开盒盖呈90度垂直位置。取袖带，平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2－3cm ,松紧以能放入一指为宜。过紧致血管在袖带未充气前已受压，测得血压偏低；过松可使气袋呈气球状，导致有效测量面积变窄，测得血压偏高。打开水银槽开关。

　　（4）戴好听诊器，在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动点，将听诊器胸件紧贴肱动脉处，不宜塞在袖带内，护士一手固定胸件，另一手关闭气门的螺旋帽，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失（此时袖带内的压力大于心脏收缩压，动脉血流被阻断，无血通过），再上升4kPa 。然后以每秒0.5kPa的速度慢慢松开气门，使汞柱缓慢下降，并注视汞柱所指的刻度，当袖带内压力下降和心脏收缩力相等时，血液即能在心脏收缩时通过被压迫的血管，从听诊器中听到第一声搏动音，此时汞柱上所指刻度，即为收缩压，随后搏动声继续存在并增大，当袖带内压力逐渐降至与心脏舒张压力相等时，搏动音突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。世界卫生组织统一规定，以动脉音消失为舒张压，但目前多数仍以动脉音变调为舒张压读数。当变音和消失音之间有差异时或危重病人，两个读数都应记录。

　　（5）测量完毕，排 带内余气，拧紧气门的螺旋帽，整理袖带放回盒内，将血压计向水银槽倾斜45度角时关闭水银槽开关（防止水银倒流）。

　　（6）将测得的数值记录在体温单的血压一 栏内，记录方法为分数式，即收缩压／舒张压。若口述血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。

　　2．下肢腘 动脉测量法。腘动脉处测量血压的方法与上述相同。（图8－17）。

　　（1）病人取平卧或俯卧位，暴露一侧下肢。

　　（2）血压计的袖带应比用于上肢的袖带宽2cm ,将袖带下缘沿腘窝上3－5cm处平整缠妥。若肥胖者，袖带不够缠时，可在袖带外包一宽布带，缠于肢体上，将听诊器胸件放于腘动脉搏动处。

　　（3）如用测上肢的袖带来测量腘动脉血压时，收缩压比肱动脉血压高2.6～5.3kPa，是由于股动脉的管径大于肱动脉，血流量也较多之故。舒张压无明显变化。记录时，应注明下肢血压，以免误解。

　　3．电子血压计测量法（图8－18）

　　（1） 接通电源，选择测量项目，接上打气插头。

　　（2）把换能器“⊙”放于肱动脉搏动处，扣好袖带。手动充气键至仪器发出蜂鸣声后，即为气压加足，10秒钟左右显示板上数字停止跳动，可显示三个数字（即收缩压、舒张压、脉搏读数）。

图8－16　上肢血压测量法

图8－17　下肢血压测量法

图8－18　电子血压计测量法

　　（四）注意事项

1．定期检查血压计。方法：关紧活门充气，若水银不能上升至顶部，则表示水银量不足或漏气，该血压计不得使用。

2．为了免受血液重力作用的影响，测血压时，心脏、肱动脉和血压计“0”点应在同一水平位上。

3．需要密切观察血压的病人，应尽量做到“四定”，即定时间，定部位，定体液，定血压计，以确保所测血压的准确。

4．当发现血压异常或听不清时，应重测。先将袖带内气体驱尽，汞柱降至“0”点，稍待片刻，再测量。

5．打气不可过猛，过高，以免水银溢出。水银柱出现气泡，应及时调节、检修。

6．为偏瘫病人测血压，应测量健侧，以防患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化。

　　附：kPa与mmHg的换算，详见表8－1

表8－1　双刻度血压计kPa与mmHg换算

　　1kPa=7.5Hg, kPagn 与mmHg换算法：

　　1．末尾有0时，末尾去0，除以3，商与被除数相加。

　　例：90mmHg,相当于9÷3＝3，3＋9＝12kPa。

　　100mmHg,相当于10÷3＝3.3，3.3＋10＝13.3kPa.

　　2．末尾无0时，末尾数前加小数点，除以3，商与被除数相加。

　　例：105mmHg ,相当于10.5÷3=3.5, 3.5+10.5=14kPa.

　　88mmHg , 相当于8.8÷3=2.9, 2.9+8.8=11.7kPa.