第十九章　眼与全身病

　　眼是人体不可分割的组成部分。眼部疾病除自身疾患外，不少眼病可由全身病引起，而许多全身病往往也有眼部表现。有的眼部表现还具有特殊的诊断价值。如小儿球结膜Bitot氏斑，是角膜软化症的早期体征。角膜边缘的色素环（Kayser-Fleischer 环）是诊断肝豆状核变性的重要体征。视路疾患，常有典型的视野改变。相反，眼部疾病有些也可影响全身，如眼眶蜂窝组织炎和全眼球炎，向颅内蔓延时，可以引起海绵窦血栓形成。因此，在临床工作中务必理解和认识眼与全身病的关系，了解各种疾病的临床特点和其在眼部可能出现的体征，从而提高对一些全身病和对某些眼病的治疗水平。

第一节　眼与传染病

　　一、病毒性传染性疾病

　　流行性感冒：常伴有结膜炎、疱疹性角膜炎、泪腺炎、色素膜炎、视神经炎、眼球筋膜炎和眼肌麻痹等。

　　风疹：孕妇患风疹后，不仅可影响胎儿的发育，还可引起胎儿眼部和全身畸形，出现先天性白内障、先天性青光眼和视网膜色素改变等。

　　天花：可出现在眼睑皮肤上，还可并发结膜炎和结膜脓疱，脓疱如向角膜蔓延，将造成视力障碍。牛豆苗误溅眼内，感染角膜时，常可形成盘状膜炎，病程颇长，可导致失明、治疗是散瞳，点抗菌素预防继发感染，滴IDu 治疗病毒，并可使用丙种球蛋白。

　　水痘：眼睑、结膜、角膜均可出现水泡，溃破后形成浅层溃疡，严重病例也可并发虹膜炎和视神经炎。

　　疱疹：有单纯疱疹和带状疱疹两种，除眼睑外常并发结膜炎、角膜炎、虹蟆睫状体炎，视神经炎和继发性青光眼等。其中以树枝状角膜炎较常见，详见角膜病章。

　　传染性肝炎：常出现巩膜黄染和角膜知觉减退等。

　　脊髓灰质炎（小儿麻痹症）：主要为眼外肌麻痹，还可伴有调节　麻痹，多因脑干受累发生动眼、滑车、外展和颜面神经麻痹所致。

　　流行性乙型脑炎：因脑干受累可出现眼外肌麻痹，集合不能，调节　障碍和瞳孔运动迟钝等，亦可发生视神经炎，视网膜出血和皮质性黑蒙等。

　　流行性出血热：流行性出血热的眼部发现依疾病的病程而异，发热期多可发现结膜充血、毛细血管扩张，或伴有结膜轻微水肿。低血压和少尿期结膜水肿较为显著，且可伴有眼睑水肿，同时还有结膜下出血和视网膜出血，以及视网膜水肿及血管痉挛。有的还有眼眶疼痛，甚至眶内出血。视网膜出血是流行性出血热的严重表现，可能是全身体内器官出血的指征之一，系病情严重，预后不良的征兆。多尿期及恢复期时，病情缓解，眼部症状也逐渐消失。

　　获得性免疫缺陷综合征：获得性免疫缺陷综合征（AIDs ），俗称艾滋病。这是一种严重的流行性人类新病毒所致的极为恶性的传染病。患者因机体免疫系统遭受损害，导致免疫功能发生缺陷，产生严重的微生物感染和/或Kaposi肉瘤，而引起死亡。本病常见于男性性生活混乱及同性恋、静脉滥用毒品、输血及使用血液制品者，也见于儿童及妇发，其死亡率可高达100%，目前尚无特殊治疗方法。

　　艾滋病常累及眼部，据统计眼部发症可高达82.6%以上。在眼部的表现有：视网膜絮状白斑、巨细胞病毒性视网膜炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜肉芽肿、眼睑、结膜、泪囊及眼眶Kaposi 网瘤、眼球运动神经麻痹、眼眶周围淋巴水肿、视网膜出血、急性视盘炎、视网膜静脉周围炎、视网膜毛细血管扩张、微动脉瘤、玻璃体炎、视网膜脱离、青光眼等。在所有这些眼部并发症中，以视网膜絮状白斑、巨细胞病毒性视网膜炎以及Kaposi 肉瘤较为常见。

　　（1）视网膜棉絮状白斑：多在眼底后极部视盘周围血管处或其附近，视网膜神经纤维层出现白色边界不清的混浊斑块（眼底荧光血管造影显示为视网膜毛细血管无灌注及微血管异常区），艾滋病患者多数均可有絮状白斑，据统计有此征者死亡率可高达81%，而阴性者则为44%。

　　（2）巨细胞病毒性视网膜炎：可为单眼或双眼发病，病变多累及眼底后极区，范围较广，常并有视网膜絮状白斑。初期为一些白色颗粒状病灶，逐渐互相融合并向周围扩展，形边缘水肿的炎性斑块。血管附近视网膜常有出血，血管常有白鞘。晚期可产生大片视网膜坏死。大约4～6周以后，病变逐渐消退，形成广泛而大小不等的色素瘢痕。

　　（3）眼部的Kaposi肉瘤：常位于眼睑、结膜或泪囊区，多因出血而误诊为被误诊为单纯结膜下出血。典型者表现为软性浅蓝色皮肤结节　，或位于下穹窿或睑结膜处孤立的青紫色结膜下肿块，有时伴有结膜下出血。

　　二、立克次氏体病

　　斑疹伤寒：一般无眼部症状，但严重病人，结膜上可出现斑疹，还可并发结膜炎。角膜溃疡，色素膜炎，视网膜视神经炎和全眼球炎等。

　　恙虫病：可有结膜下出血、角膜溃疡、色素膜炎和视网膜出血及水肿等。

　　三、细菌性传染性疾病

　　败血症：败血症是细菌由局部感染处侵入血液，并在血液中繁殖而产生的全身性感染疾病。眼球及其附属器官均可因之而发生炎症或脓肿，化脓性虹膜睫状体炎或转移性眼内炎等。

　　猩红热：可并发假性结膜炎，角膜溃疡和色素膜炎，少数病人也可发生视神经炎和眶蜂窝组织炎等。

　　流行性脑脊髓膜炎：主要可发生眼外肌麻痹、瞳孔异常、视神经炎、视神经萎缩、视神经视网膜炎和眼内炎。此外，结膜炎和角膜炎也可由脑膜炎双球菌而引起。

　　伤寒：可能发生色素膜炎或转移性眼内炎，但罕见。

　　破伤风：可出现眼轮匝肌痉挛和麻痹。

　　丹毒：颜面部丹毒可蔓延至眼睑皮肤引起水肿，化脓坏死，愈后结疤形成眼睑畸形和眼睑闭合不全。如向眶内和颅内蔓延，可引起眶蜂窝组织炎和海绵窦血栓形成等。

　　炭疽：眼睑可发生局部水肿坏死。与蜂窝组织炎不同，局部无疼痛，其中心呈黑色，在溃疡底部作刮片可找到炭疽杆菌。

　　结核：除晶体外，其他部分均可发生与结核有关的病，如眶骨膜炎、泪腺炎、眼睑狼疮，结膜结核、泡性角膜结膜炎、巩膜炎、色素膜炎、视网膜静脉周围炎、近视乳头性脉络膜视网膜炎等。

　　麻风：眉毛和睫毛脱落、睑部麻风病、结节　性结膜炎、结膜角膜干燥和知觉减退、角膜炎、虹膜睫状体炎和视网膜炎等。

　　淋病：可引起脓性结膜炎，还可发生角膜炎和虹膜睫状体炎等。Reiter综合征是指结膜炎、角膜炎、关节　炎和泌尿生殖系统病同时存在，颇似淋病，但从尿道分泌物找不到淋球菌。

　　四、螺旋体性疾病

　　梅毒：先天性梅毒以角膜实质炎和色素膜炎最为多见，后天性梅毒可引起眶骨膜炎、角膜实质炎、巩膜炎、色素膜炎、视网膜脉络膜炎、视神经炎、眼内、外肌麻痹、视神经萎缩及阿-罗氏（Argyll-Robertson）瞳孔（即瞳孔对光反应消失，但保存调节　和集合的反应，是神经性梅毒的主要眼征）等。

　　钩端螺旋体病：钩端螺旋体病患者在恢复期后数周至数月常可因葡萄炎而致力障碍，其轻重程度因人而异，重者多呈急性虹膜睫状体炎，或急性全葡萄膜炎，而轻者可仅表现为少许角膜后沉着及玻璃体粉尘状混浊的慢性葡萄膜炎。也有一些病人可伴发视网膜脉络膜炎，在视网膜血管旁可出现黄白色絮状渗出或视网膜出血。

　　钩端螺旋体病急性期体温升高时，病人可发生结膜充血，结膜下出血以及巩膜黄染，这些体征一般均随疾病的痊愈而逐渐消退。

　　少数病例可伴发角膜炎或角膜混浊，巩膜炎、球后视神经炎或眼外肌麻痹。

　　莱姆（Lyme）病：由包柔氏螺旋体感染，主要侵犯皮肤、神经系统、心脏和关节　。可侵犯眼部，引起眼球突出、结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、玻璃体炎、眼内炎、视盘炎、视网膜血管炎、眼眶肌炎等，可导致眼球萎缩。

　　治疗较困难，以早期使用抗生素效果较好。

　　五、原虫及寄生虫病

　　疟疾：眼部症状比较少见，有时急性发作后，因视神经炎可有暂时性弱视，眼底有分散点状出血，可能是由于继发性贫血所致。还可并发动眼、滑车和外展等神经不全麻痹，出现眼球运动障碍，瞳孔异常和调节　麻痹等，也可发生虹膜炎和视网膜脉络膜炎。

　　旋毛虫病：由于吃含有旋毛虫幼虫又未煮熟的的猪肉而引起，在横纹肌内形成囊，眼部表现最初为眼睑及结膜水肿，继之有眼球运动疼痛和运动障碍，麻痹性斜视，结膜下出血，如果幼虫侵入睫状肌，则可引起虹膜睫状体炎和继发性青光眼。

　　丝虫病：蚊虫是传播本病的媒介，眼睑皮下水肿、充血和炎性反应，继之，皮肤变厚粗糙。偶有进入结膜下及前房者。

　　猪囊中病：本病在脑内较常见，是由于吃没有煮熟的含有囊虫的猪肉引起，可在眼各部分形成囊肿，在穹窿部结膜和角膜可形成结节　样囊肿，也可在虹膜、前房内看到，还可经血流进入睫状体和脉络膜，此时囊虫可以突破囊壁窜入视网膜下或玻璃体内形成囊肿，在玻璃体内者，眼底镜下呈兰白色球体形态，并可见到囊虫的头部。

　　弓形体病：可以是先天性或后天性，眼部改变主要是在眼底后极部出现局灶性陈旧性视网膜脉络膜炎，系深部组织炎症增殖性变化，多为双眼，病灶边界清晰，呈圆形、椭圆形和不规则形，由于脉络膜和视网膜萎缩发生巩膜暴露，色为黄白或棕红，病灶周围有致密的色素增生，表面轻微隆起或凹陷，病变之间视网膜组织正常。后天性者，在急性期可有玻璃体混浊，视网膜有散在炎性病灶及出血，这些病灶最后可以形成局限性胶质瘢痕。

　　眼蝇咀病：牧区的苍蝇很多，蝇咀常常通过苍蝇与眼部接触进入眼组织，引起炎症反应，羊狂蝇（oestrusoris）可导致眼睑水肿，结膜炎、结膜出血和表层巩膜炎等。牛皮蝇(hypodemabonis)可导致色素膜炎，晶状体脱位，甚至眼球穿破。