第四节　巩膜色调异常

　　正常巩膜颜色为瓷白色。少年时代的巩膜呈兰白色调、随着年龄的增长，巩膜可逐渐变为黄白色调。黄色巩膜是黄疸的主要体征。

　　一、巩膜色素斑（pigmentary patches of sclera）

　　巩膜色素斑是在巩膜前部表面、睫状前静脉通过处出现的一些棕色或兰紫色、黑色的色素斑。偶而前巩膜表面有边界清楚、无一定形状、不隆起、形似地图状黑色大理石的色素斑，称巩膜黑变病（sclera melanosis）。这种色调可以是进行性的，也可以是静止不变。有些病人具有遗传性。临床上无特殊意义，一般无视功能障碍。

　　二、褐黄病（qchronosis）

　　在褐黄病中，巩膜上可出现棕灰色的圆形斑点，在巩膜暴露区特别明显。最早的体征是在睑裂区有色素沉着，随年龄增至30～40岁时，色素沉着变得肉眼可以看见。组织学上，色素斑可散布在角膜、巩膜和结膜上。

　　三、兰色巩膜（blue sclera）

　　兰色巩膜系由于巩膜变薄而透见下面的葡萄膜的颜色所致。全部或部分巩膜呈青兰色调，故称兰色巩膜。视功能一般无大障碍。但常伴有先天性异常，如结缔组织特别是胶原纤维紊乱而并发的骨发育异常，如关节　松弛容易脱臼、细长指等。

　　四、巩膜黄染（yellow sclera）

　　巩膜黄染系胆汁的产生或排泄发生障碍，以致胆汁进入血液循环，遍及全身，引起黄疸。巩膜黄染常作为内科医生早期诊断和观察肝病的一个体征。

（张迁钺）