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第二节 原位辅助性肝移植

  原位辅助性肝移植是指切除部分病肝,并在病肝切除部位植入减体积的健康肝脏。它又称为辅助性部分原位肝移植(auxiliary partial orthotopic liver transplantation,APOLT)。切除的病肝可以是左外叶、左半肝或右半肝,植入的健康肝脏可以是供肝相应的左外叶(图9-2)、左半肝(图9-3)或右半肝(图9-4)。

  随后着减体积性肝移植、劈离式肝移植和活体部分肝移植技术的发展,人们重新开始了对原位辅助性肝移植的研究。1985年,Bismuth等首先报道了切除部分原肝,然后将部分供肝植入原肝切除的部位的辅助性肝移植技术。第1例成功的原位辅助性肝移植由Gubernatis等1989年11月完成的,病人为33岁的妇女,表现为溶血、转氨酶升高、血小板降低及深度昏迷,术后病人肝功能完全恢复。原位辅助性肝移植克服了异位辅助性肝移植腹腔空间不足、门静脉血流竞争和肝静脉血流受阻的缺点。同时,它还具有一个明显的优点:当原肝肝细胞再生肝功能恢复后,可以将移植肝切除;如果原肝肝细胞没有再生,肝功能不能恢复时,则可以将原肝切除。