第三节 雄激素
一、种类和制剂
（一）丙酸睾丸素 是目前应用最广泛的雄激素，供肌注。
（二）苯乙酸睾丸素 作用时间较丙酸睾丸素长，供肌注。
（三）甲基睾丸素 舌下含化，口服效果差，约为舌下含化的50%。
（四）三合激素 内含雄激素、雌激素及孕激素，肌注。
二、药理作用
（一）对生殖器作用 拮抗雌激素使子宫内膜萎缩，直接作用于子宫肌层及肌层血管平滑肌，使其收缩减少出血，但无明显止血作用。
（二）对丘脑下部及脑垂体的作用 抑制丘脑下部释放GnRH，从而减少垂体促性腺激素的分泌。
（三）对新陈代谢的作用 有明显促进蛋白质合成作用，增长肌肉，促进机体和骨骼的生长，可引起氯、钠、水潴留。
（四）其他 能促进皮脂腺的生长与分泌，形成痤疮。剂量过大，每月>300mg时，可能引起多毛、声音变粗等男性化现象。甲基睾丸素对肝脏有一定影响，可引起胆汁郁积性黄疸，肝功能不正常者慎用。
三、临床应用（见附表）
常用孕激素的临床应用
| 药 名 | 适 应 症 | 剂量及用法 | 作用机理 |
| 黄 体 酮 |
先兆流产，习惯性流产 | 10～20mg，1～2次/日，肌注 | 抑制宫缩，促进内膜分泌，有利胚胎生长 |
| 闭经（无排卵） | 10～20mg，1次/日，肌注，3～5日 | 使内膜由增生期转化为分泌期，停药后产生撤药性出血 | |
| 黄体功能不全性少量阴道出血 | 纠正黄体功能不足，使内膜正常剥脱后止血 | ||
| 黄体萎缩不全，内膜不规则剥脱 | 10～20mg，1/次日，肌注，月经来潮前8天起，共5日 | 补充孕激素的不足，调节“性腺轴”的功能 | |
| 黄 体 酮 |
人工周期序贯疗法 | 10～20mg，1次日，肌注，用于已烯雌酚周期疗法的最后5天。 | 调整“性腺轴”功能 |
| 甲 孕 酮 |
闭经（无排卵） | 8～12mg，1次/日，5～10日 | 同黄体酮 |
| 黄体萎缩不全，内膜不规则剥脱 | 8～12mg，月经周期第16～21天起，连服5～10日 | 同黄体酮 | |
| 原发性痛经 | 4～8mg/4～6时，血止或量减少后，每3日减原量1/3，至维持量2.5～5mg/日，从止血起连服20日 | 抑制排卵，减少内膜PGF2α的分泌 | |
| 子宫内膜异位症 | 抑制排卵 | ||
| 月经过多 | 内膜未充分增生，转入分泌状态，萎缩退化，经量减少 | ||
| 内膜异位症假孕疗法 | 4mg，3次/日，7天；继以8mg，2次/日，7天；再继以10mg，2次/日，3～6月 | 内膜转变为分泌期，出现类似蜕膜变化，进而萎缩退化，逐步增加剂量以防突破性出血 | |
| 甲 地 孕 酮 |
闭经（无排卵） | 4～6mg，1次/日，5～10日 | 同黄体酮 |
| 原发性痛经，子宫内膜异位症，月经过多 | 4mg加已烯雌酚0.25～0.5mg，1次/日，月经第5天起连服20天 | 同甲孕酮 | |
| 无排卵型功血 | 同甲孕酮 | 同甲孕酮 | |
| 炔 诺 酮 |
黄体萎缩不全 | 2.5～5mg，1次/日，连服5～10日（自月经周期第16～21日起） | 同黄体酮 |
| 原发性痛经 | 2.5～5mg加已烯雌酚0.25～0.5mg（或炔雌醇0.025mg），1次/日，月经第5～6天开始连服20～22日 | 同黄体酮 | |
| 子宫内膜异位症 | |||
| 月经过多 | |||
| 炔 诺 酮 |
内膜异位症假孕疗法 | 5mg，1次/日，7天；继以10mg，1次/日，14天；最后10mg，2次/日，3～6月 | 同甲孕酮 |
| 无排卵型功血 | 用法同甲孕酮 | 基本同甲孕酮，但炔诺酮有雌、雄激素作用，止血作用较完善，撤药出血可减少 | |
| 已酸 孕酮 |
子宫内膜癌 | 500～1500mg肌注，每周2次 | 内膜癌细胞分泌衰竭，最后退化 |
| 复方黄 体酮 |
月经淋漓不净 | 1ml 1次/日，肌注3～5日 | 雌、孕激素同时作用 |
常用雄激素的临床应用
| 药 名 | 适 应 症 | 剂量及用法 | 作用机理 |
| 丙 酸 睾 丸 素 |
更年期功血，子宫肌瘤 | 25mg/5～7日，肌注，月经期25mg/日，3天 | 子宫平滑肌收缩，减少出血，对抗雌激素作用 |
| 子宫内膜异位症 | 抑制促性腺激素的分泌，使异位内膜萎缩 | ||
| 功血 | 25mg加黄体酮20mg，1次/日，肌注，共5日，经前8天开始 | 黄体酮用作药物性刮宫，睾丸素减少撤药性出血 | |
| 甲 基 睾 丸 素 |
更年期功血 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 |
5～10mg，1次/日，舌下含化，经期第6天起，共20日 | 同丙酸睾丸素 |
| 功血 | 5～10mg，1次/日，舌下含化，加炔诺酮2.5mg/日，经期第16天起，共10日 | 同丙酸睾丸素加黄体酮 | |
| 更年期综合征 | 5～10mg，舌下含化加已烯雌酚0.25mg/日，经期第16天起，共20日 | 补充卵巢分泌雌激素之不足，雄激素对抗雌激素对子宫内膜作用 | |
| 三 合 激 素 |
更年期功血 | 1ml 1次/日，肌注，3～5日，经前8日开始 | 黄体酮起药物性刮宫作用，雌二醇修复子宫内膜，睾丸素减少撤药性出血 |
| 功血少量，出血不止 | 1ml 1次/日，肌注3～5日 | 作用同上 |