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附录二 耳鼻咽喉科常用X线检查

  一、鼻窦的X线检查

  (一)鼻颏位(Water 氏位)

  主要用于检查上颌窦及其四壁,上壁、后壁显示较清晰,也可显示其他诸如筛窦。额窦,但额窦变形较大。筛窦前后组分离投影观察不够满意(图1)。

图1 鼻颏位

  (二)鼻额位(Caldwell 氏位)

  主要检查额窦,筛窦,但前后不易分辨,前组气房居上。位于鼻腔两侧,后组气房投影于上颌窦内上侧。也可显示鼻腔、眼眶,但上颌窦被颞骨岩部重迭而不清楚(图2)。

图2 鼻额位

  (三)侧位

  主要检查额窦,蝶窦及其前后深度较好,也可显示上颌窦,筛窦范围,但两侧投影重迭(图3)。

图3 鼻窦侧位

  二、咽喉的X线检查

  (一)颏顶位(颅底位)

  主要检查颅底骨质,尤以中颅窝结构显示较好。如破裂孔,卵圆孔,棘孔及翼窦板,也可显示鼻咽腔,以鼻咽前壁及两侧壁显示较清楚,亦可见上颌窦后壁,蝶窦情况(图4)。

图4 颅底位

  (二)咽侧位(颈侧高位)

  主要检查鼻咽及口咽部软组织阴影。鼻咽侧位于鼻咽顶,后壁及其毗邻的蝶窦,蝶鞍和颈椎显示较好,对诊断咽后脓肿有重要意义。正常咽后壁厚度,10岁以下约4~5毫米左右,5岁以下稍厚,一般不超过8毫米。成人约3毫米,一般不超过5毫米(图5)。

图5 咽侧位

  (三)喉侧位(颈侧低位)

  主要显示喉部软骨及软组织区,结诊断喉肿瘤,喉狭窄的范围有一定帮助(图6)。

图6 喉侧位

  (四)喉正位

  主要检查喉前庭、喉室、声门下区,梨状窝。断层摄片对诊断较小的梨状窝及喉室肿瘤有帮助(图7,8)。

图7 喉正位

图8 喉正位(断层)

  三、乳突的X线检查

  可帮助了解乳突气房的发育类型、分布、乙状窦位置,乳突病变及骨质有无破坏。

  (一)乳突侧斜位

  1.Law氏位,主要检查乳突气房类型,天盖、乙状窦骨质,脑膜横窦角。照片中,上鼓室,鼓窦入口多为骨迷路的阴影重迭,天盖与岩部上缘重迭,内外耳道亦互相重迭(图9)。

图9 乳突Law氏位

  2.Schueller 氏位,较Law氏位为优,可显示上鼓室,鼓窦的大部分,鼓窦入口。其他同前,外耳道与鼓室重迭(图10)。

图10 乳突 Schueller 氏位

  (二)岩部轴位(Mayer氏位)

  主要显示上鼓室,鼓窦入口,鼓窦病变,对早期胆脂瘤的诊断有一定作用,还可显示乙状窦骨板,乳突气房,岩部的外侧部分,可用诊断岩骨骨折,颅底鳞角处骨折(图11)。

图11 乳突岩部轴位

  (三)岩部斜位(Stenver氏位)

  主要检查内、外耳道、岩尖、鼓窦、迷路及乳突尖部情况,对观察内耳,内耳道病变,岩部骨折(尤其横行骨折)有帮助(图12)。

图12 岩部斜位

  (四)30°额枕位(Town氏位)

  主要检查颞骨岩部及内耳道病变,对听神经瘤,岩尖炎诊断有帮助(图13)。

图13 额枕位

(刘文忠)