第十二章　耳鼻咽喉肿瘤

第一节　上颌窦癌

　　上颌窦癌（carcinoma of the maxillary sinus）是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%。以鳞状细胞最多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少见。多发生于40岁以上的男性。

　　临床表现

　　多原发于上颌窦内，故早期症状常不明显，及至破坏骨壁，侵入邻近器官，出现颜面外形改变后，始被注意。

　　（一）早期症状

　　1．鼻衄或血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大出血。

　　2．疼痛与麻木：多为神经痛，为眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。

　　（二）晚期症状

　　1．癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状（图12-1）。

图12-1 上颌窦癌的发展方向

　　（1）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。

　　（2）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。

　　（3）向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。

　　（4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。

　　（5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。

　　2．头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。

　　3．恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。

　　诊断

　　早期涕中带血或成年人发生颌下颈淋巴结和远处转移等症状，均须详细进行检查。如鼻腔未见肿瘤组织。仅见鼻道血迹，应想到上颌窦癌的可能。X线鼻窦拍片可了解癌肿侵犯范围及骨质破坏情况，此外，鼻腔分层照片、CT检查及上颌穿刺冲洗，沉淀物做细胞学检查，对诊断均有帮助。如见鼻腔有新生物或息肉样组织，应作活检。对确诊困难而临床疑似者，可行上颌窦探查术，如粘膜极易出血，骨质粗糙不平，均应作组织检查以明确诊断，及时治疗。

　　上颌窦癌应与上颌窦囊肿及牙源性上颌窦炎和鼻息内、三叉神经痛等进行鉴别。

　　治疗

　　目前一般以手术加放射击治疗法为主，并结合中医中药治疗。

　　晚期癌肿多侵及筛窦、蝶窦、手术不易彻底，宜以放疗、化疗。此外近年来发展的免疫治疗亦颇有前景。