第二十章　精神症状评定量表简介

　　随着我国精神卫生事业的迅速发展，精神医学的分支学科研究工作有了很大进展，对标准化检查和评价方法的研究和要求更加迫切。自三十年代Wechsler成人智力量表(WAIS)和明尼苏达多相人格调查表（MMPI）用心理现象的定量研究以来，经久不衰，并于五十年代初开始逐渐应用于精神疾病诊断和症状严重程度的评定。七十年代末，我国精神病学工作者以往研究的基础上制定了新的量表，它促进了国内外精神医学和精神卫生研究工作协作和交流，提高了临床与实验性研究资料的统计分析水平。

　　标准化精神检查和评定表的含意是根据临床需要，设计一系列项目。每一项目代表一个症状或临床变量，各项目按一定的检查程序和一定提问方式进行询问。根据规定的标准，将所得的临床资料用数字来表示，即评分。这种检查方法为标准化检查，用来指导和记录这种检查的工具称为标准化检查工具或评定量表。评定量表应具有以下特点：①客观性：不同观察者在不同时期对同一现象的观察结果与判断具有一致性，即某观察者所观察的结果能为其它观察者所重视。一个好的量表是众多观察者长期实践、经验积累的科学概括和总结，能较客观地反映被观察现象的基本特征。②定量：是采用数字来表示被测定现象的有无或严重程度，尽管这种对心理现象的“定量”表达方法仍是基于描述性研究，但描述的方法改变了，它使文字描述赋予等级数据的意义，得以进行数理分析，提示和认识现象间的相互关系，证实和否定某种假设，是纯描述性研究和经验判断所难以做到的。③交流：量表使观察者之间有了共同的尺度，不同观察者对同一现象的观察结果可以相互比较、相互验证、为不同研究、观察者之间架起了交流的桥梁。④经济：一个用于临床的好量表能收到省钱、省时、省力之效、这是单纯经验判断所远不及的。

　　所设计的量表是否具有临床使用价值，还要对其信度和效度进行全面的测试、检验和分析评价。对国际上较通用的标准化检查工具和评定量表，在应用前也要进行全面评价，对引进量表修定的关键是校正文化，以适合我国国情，对引进的标准化检查工具和评定量表应坚持“先评定后使用”的原则。

　　进行标准化检查和应用评定量表的优点：

　　一、有统一的检查程序，不容易遗漏症状；

　　二、每一症状有规定的含意，可避免症状理解不一或相互混淆；

　　三、应用统一的标准评分，可使评分的主观成分减少到最小；

　　四、临床资料数量化，便于进行统计学分析。

　　量表的最大优点是规范化和数量化，对于临床、教学和科研都是有用的工具。但量表也有其局限性，它不能代替临床检查，也不能取代病史等医疗档案，更不能把用以评定症状严重程度的症状量表当作诊断工具。因此，在应用和推广量表时，务必先要明了它们的性质和用途。量表评定的准确与否，很大程度上取决于评定者的科学态度，掌握作为评定依据的信息，认真地按照规定进行评定。

　　[量表的种类]

　　一、按结构及标准化的程度分为：

　　1．自我评定量表（Self—rating scale）：即由患者填写规定好的问卷。可排除检查者的主观影响。用于合作的患者。如各种焦虑量表和人格量表。

　　2．定式检查量表（structured interview scale）是用固定问题、固定提问方式进行检查，使检查者的主观成分受到严格的限制，如筛选表。

　　3．半定式检查量表（semi-structured interview scale）:量表具有规定的检查程序，检查者可酌情灵活掌握，但规定的内容必须进行检查。其可靠性差些，但真实性；较高。临床药性研究多用此种量表，如简明精神病评定量表，汉米尔顿抑郁量表等。

　　二、按功能及内容分为：

　　1．用于流行病学调查的量表有筛选各种重性精神病的精神疾病筛选表和神经症筛选表，以及儿童行为问题或老年精神卫生的各种问卷和调查表等。

　　2．用于临床研究的量表：有各种精神疾病诊断用量表，疗效评定理表、各种副作用量表，以及评价总病情轻重程度及其变化的总体临床印象量表等。

　　3．测定特殊精神活动的量表：如人格、智力、社会功能残缺等各种量表。

　　三、根据评分的简单和复杂分为：

　　1．序列量表：只评定症状存在与否，多用于诊断又称症状清单（Symptom check list）。如纽卡斯尔抑郁诊断量表等。

　　2．序数量表：又称症状分级量表，是对症状轻重程度分级评定，主要用于评价疗效。

　　[常用的标准化检查工具及量表]

　　一、简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale,BPRS，是johnE.Overall等于1962年提出的，适用于功能性精神病，主要用于观察评定治疗精神分裂症的效果。目前已广泛用于国际间的协作研究。主要内容有18项：对躯的关怀、焦虑、情感退缩、概念紊乱、罪恶感、紧张、奇怪姿势和动作、夸大、忧郁心境、敌意、怀疑、幻觉、运动迟滞、不合作、异常思维内容，情感迟钝、兴奋及定向障碍。无具体指导，主要根据症状定义及临床经验评分，分为无症状、极轻、轻度、中度、中等严重、严重和极严重等七种。经因子分析可构成5个因子：（Ⅰ）焦虑抑郁（含1、2、5、9项；）（Ⅱ）迟滞（含3、13、16、18项）；（Ⅲ）思维障碍（含4、8、12、15项）；（Ⅳ）活动过多（含6、7、17项）；（Ⅴ）敌意猜疑（含10、11、14项）；因子计分=各相关项目评分之和/所含相关项目数。

　　临床意义：BPRS是分极量表，能较细致地反映疗效。①总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重；②单项评分及出现频率反映不同疾病的关键症状；③因子评分反映疾病的临床特点；④治疗前后总分值变化反映疗效的好坏，差值越大，疗效越好。其各症状或因子评分变化可反映治疗的靶症状。

　　二、Hamilton 抑郁量表(Hamilton depression scale HAMD)是M.Hamilton于1960年提出的，是最早用于抢郁症的量表之一，以评价已确诊为抑郁症患者的病情轻重及治疗后的症状变化，目前国内外已广泛用于评价抑郁症的治疗效果。量表包括24项：抑郁的心境、罪恶感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自知力、日夜变化、人格解体、偏执症状、强迫症状、能力减退减、绝望感、自卑感。其中11个躯体症状按0～2级评分，13个精神症状按0～4级评分。因子分析为七个因子结构：焦虑/躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感。

　　临床意义：量表部分反应疾病的严重程度，总分越高，病情越重。可作为抑郁症疗效评定的工具。

　　本量表项目简明，评分指导具体，易于掌握，检查者间评分的一致性高。由于量表项目特异性较低，不同抑郁症状出现频率接近，难以区别不同性质的抑郁。

　　三、Hamilton焦虑量表（Hamilton anxiely scale,HAMA）是Hamilton于1959年提出的，在精神科中应用较广泛，主要用于评定神经症及其它焦虑症状严重程度，量表包括14项：焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认识功能、抑郁心境、躯体性焦虑（肌肉系统）、躯体性焦虑（感觉系统）、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状、会谈时行为表现。按0～4级评分，有具体评分指导。分为躯体性和精神性两类因子结构。

　　临床意义：总分反映疾病严重程度，比较治疗前后的症状变化。作为疗效的评定工具。一般认为总分为14～20分时可以肯定有焦虑症状。

　　四、Bech—Rafaelson躁狂量表（Bech—Rafaelson mania scale,BRMS）由丹麦的Bech和Rafaelson于1978年提出的，主要用于评定躁狂症及躁狂状态患者的病情严重程度和疗效。量表规定了较好的工作用于评定标准，使用方便。量表包括11项：动作、言语、意念飘忽、言语/喧闹程度、敌意/破坏行为、情绪、自我评价、接触、睡眠、性兴趣、工作。按0～4级评分。

　　临床意义：总分、单项分及其它变化可判断病情轻重及疗效。一般认为总分为11～21分时可以肯定有躁狂症状。适用于情感性障碍的躁狂相和分裂症情感性精神病的躁狂状态，对青春型精神分裂症的兴奋不敏感。

　　五、症状自评量表（Symptom check list90,SCL—90）是以Derogatis编制Hopkin’s症状清单（HSCL1973）为基础，包含20个项目，按0～4级评分的精神症状自评量表。适用于精神科和非精神科的成年患者，衡量其自觉症状和严重程度。它具有容量大，反映症状丰富，能更准确地刻划患者的自觉症状特性等优点。在对照研究中发现SCL—90的9组因子同MMPI中相应性格特征呈高度相关，因此，SCL—90是一种真实性较高的自评量表。目前已较广泛的用于心理咨询和心理治疗的工作中。

　　SCL—90有9个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。每项因子分都反映出患者在某一方面的情况，可了解其症状分布特点及病情演变过程。

　　在总分统计中还应统计阳性项目数、阴性项目数及阳性症状均分，以反映患者自我感觉不佳的项目程度。

（王家华）