第十九章　精神残疾的康复医疗

　　精神残疾的康复（Psychic disability rehabilitation）,是指对精神残疾者采取现代医学各学科的手段，尽最大的可能使患者恢复病前精神状态或最大限度减轻精神症状；适应社会环境，锻炼集体生活，保持或增强脑力和体力活动，促进其恢复精神健康，防止孤独、退缩、衰退和人格改变，尽可能恢复病前工作能力，基本上能够自食其力；减轻家庭、社会和国家经济负担。

　　一、精神残疾康复医疗的概念

　　精神残疾（psychic disability）,是指精神病后遗留不同程度和不同性质的精神残疾和缺陷。精神残疾康复医疗，是康复医疗体系一个重要组成部分，是一门新兴的综合性医学科学，由于现代医学领域中日新月异不断前进，从而参阅了新的科学体系一即出代康复医学。康复医学可分两大类，即躯体残疾和精神残疾。精神残疾康复医疗又具有社会福利和经济效益的一门医学科学。介于医疗康复和社会福利之间的医学。除了康复医疗和社会福利外，还包括心理学，社会学、教育学等学科。因此，精神残疾的康复医疗是卫生部门、民政部门、社会部门、福利部门和教育部门的共同工作和任务。因它具有特殊性，故称谓康复医学为第三医学。

　　康复医学与临床医学的服务对象不同，临床医学的工作重点是诊断疾病，抢救生命的医学，而康复医学主要对象是医治精神病（包括躯体）后遗的轻重不同程度，不同质的精神残疾。即康复医疗的对象不是疾病，而是残疾和障碍，就是具有功能障碍的病人，康复医学和临床医学既有密切关系，也有区别。在于采取的医疗方法措施不同。

　　二、精神残疾康复医疗的设置

　　精神残疾的康复医疗设置和活动，一般可分为院内和院外两种。这两种是相互联系相互密切的一个完整康复医疗的整体。

　　（一）院内康复医疗：要按医院条件而设置。

　　1．康复中心或康复科室：可专设康复中心，也可在精神卫生中心设有康复科室。如有条件可设科研机构，研究健康医学理论、治疗方式、监护、回归社会、劳动就业等内容。

　　2．康复床位：在精神病院或精神卫生中心增设康复病房或康复床位。

　　院内康复机构，除精神科医生外，应有心理学，社会学和工娱疗法等工作者参加。构成整体康复医疗体系。

　　（二）院外康复医疗：是由院内康复到院外康复，即由院内全面监护过渡到院外半监护程度。但在院外监护可先试行短暂的有限度的脱离监护，使患者能继续接受一定的康复训练和逐步适应社区生活和环境。院外康复医疗可按患者的家庭有无居住条件，病程的长短、暂时回家有无困难或尚不能独立生活和独立生活较差的等具体情况，应有以下几种按排和设置。

　　1．白天康复医院或夜间康复医院或站：患者有居住条件者在白天康复医疗。无居住条件者可行夜间康复医疗，白天回社区劳动。

　　2．寄宿处：可分为管理寄宿处和长期寄宿处。主要接受独立生活困难者和病程长者。这种寄宿处是向回归社会家庭过渡阶段。

　　我国精神障碍康复医疗设置，如上海地区现行院外康复医疗设置，有三种形式：

　　1．街道工疗站：主要接受本地区的出院慢性精神障碍者。由于少数医务人员和管理人员担任康复医疗、简易劳动、娱乐活动、心理治疗和药物治疗等综合性治疗。

　　2．居委会看护组：主要按受本地区散居在家的慢性精神障碍者，由家人、邻居、退离休人员或街道干部等组成看护组，是一种愿为患者服务的群众性康复服务组织形式。任务是观察康复状态，督促服药等。

　　3．农村康复站：主要按受慢性而病情较稳定的患者。设有简单医疗设备。由少数医护人员负责医疗和管理。农村康复站与市区级康复中心或院、站挂钩联系，给予技术培养和指导也有的是看管的，即收容，监护和管理。

　　三、精神残疾康复医疗内容和方法

　　（一）心理康复：在慢性精神病特别是慢性精神分裂症时，一般采用言语治疗，是整个康复医疗不可缺少的。言语心理治疗是应用心理学的理论和技术，主要通过言语和文字来解释、诱导、启发、疏通、教育等方法。使患者认识和了解所患的疾病，指出起病因素和当时心理状态。对病后常伴消极情绪时，更应加快言语性心理治疗，能减轻或消除积郁、顾虑、使其早日康复重归社会。

　　（二）智力康复：即教育和训练的方法。其目的促进脑力活动、增进提高知识、激以思维活动、接受新事物，提高文化等。防止衰退、人格改变。方法有听广播、看电视或电影、小说、读书报、下棋、画报和音乐欣赏等。也可利用各种方法进行时事形势、卫生常识和智力竞赛等形式施行教育和训练。按不同的文化对象进行不同内容和方法。作为一种常规，每次1～2小时为宜。

　　（三）行为指导：对于孤独、冷漠、寡言、生活懒散、甚至异常行为、冲动等意志行为时，可进行行为疗法（行为矫正疗法）。在慢性精神病的康复医疗也适用。行为治疗是采取各种条件化的方法。使患者学习或者适应新的反应方式、以消除或克服病态的反应方式。也就是纠正、消除病态的症状如刻板动作、重复动作、异常行为、退缩等。作为训练和矫正患者自己的行为。

　　（四）劳动康复：对缺乏主动性、周围不关心、失掉兴趣、如少动、退缩、逃避等患者可进行娱乐和体育活动。可激发体力活动，锻炼体育能力、活泼情绪、适应外界环境、改善或防止退缩、孤独和衰退、方法有体操、太极拳、散步、乒乓球、羽毛球、拔河、外游、打扑克，舞蹈等。

　　（五）职业康复：职业康复需要在智力、劳动和心理康复的基础上进行。目的是在恢复病前的工作和能力。首先在作简易工作和劳动。由简到繁，由一般劳动过渡到病前专业工作。如养鸡、喂猪、编制、缝纫、洗衣、园艺耕作、清洁卫生、协助护理等。逐渐熟悉病前自己的专业的工作。

　　上述的心理、智力、行为、劳动和职业康复。即工作、劳动、教育和娱乐综合性治疗，或称作业治疗或工娱治疗。是一种对患者躯体健康和精神康复医疗和培训的疗法，是整个康复医学的医疗主要组成部分。

（于清汉）