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第三节 胰岛素治疗

  胰岛素治疗(Insulin therapy)是给患者肌肉注射一定剂量的普通胰岛素,致机体出现一系列低血糖反应,达到治疗目的的一种治疗方法。

  一、胰岛素昏迷疗法(insulin coma therapy,ICT)又称胰岛素休克疗法,在30年代中期至50年代初期曾盛极一时。由于疗效不比精神药物更好,操作技术复杂,治疗期长,费用昂贵,还可能发作严重或致死的并发症,致使ICT的应用已越来越少。

  (一)方法:患者于晚8时禁食,次晨空腹肌肉注射一定量的普通胰岛素一般首次剂量为8~10U,以后每日增加10~20U,直至出现昏迷反应为止。昏迷剂量为60~200U,最高不超过400U。当出现昏迷反应、心率过缓或过速、心律不齐、收缩压低于12kpa或高于21.3/13.3kpa、呼吸困难、癫痫大发作或发烧时,应立即终止治疗。补糖量按每U胰岛素用糖0.5~1.0g计算,配成10%~30%溶液鼻饲,或静脉注射25%~50%葡萄糖液20~40ml每周治疗6次,40~60次昏迷为一疗程。

  (二)适应症:①精神分裂症妄想型与紧张型疗效最佳,单纯型最差。②更年期偏执型状态。③躁狂症。④其它疗法无效的各种精神病。

  (三)禁忌症:全身性急性感染,心、肝、肾、胰腺、甲状腺或肾上腺疾病,溃疡病活动期,严重骨关节病,肺脓肿,支气管炎症或扩张,以及妊娠,肥胖或身体过弱者。

  (四)常见并发症:癫痫大发作、迁延性昏迷,继发性低血糖或继发性昏迷,吸入性肺炎心力衰竭,胃出血或过敏反应等。

  二、改良胰岛素治疗(modified insulin therapy)又称胰岛素低血糖疗法(insulin hypo—glycemic therapy)。方法基本同ICT。胰岛素治疗剂量为30~50u 低血糖反应仅达意识朦胧期,于注射胰岛素后3~4小时内终止。30~50次为一疗程,主要适用于更年期精神病、反应性精神病、药物治疗无效又不宜作ICT的精神分裂症、重症神经衰弱和焦虑症。很少发生严重的并发症,但对终止治疗后进食少者要防止继发性低血糖反应。