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第二节 小儿贫血的特点

  一、小儿贫血的发病情况及常见病因

  (一)小儿贫血的发病情况

  贫血系指单位容积内,红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常或其中二项显然低于正常而言,是一种症状。是小儿时期常见的临床表现,为影响小儿生长发育诱发感染性疾病的主要因素之一。因此小儿贫血是目前儿科临床及妇幼保健工作重要研究课题。小儿贫血的类型及发病情况受年龄和地理环境的影响。如同胎儿和母体有关的贫血多发生于新生儿期;感染、造血物质缺乏及与遗传因素有关的贫血多见于婴幼儿期;慢性失血性贫血则多见于儿童期。另外,我国地域广阔,人口众多,因此还要注意贫血类型的地域性分布特点,如四川、浙江、江南一带儿童钩虫病贫血较多见,而广东、广西、四川、福建等省遗传性血性贫血较多见(如地中海贫血),北方地区营养性巨幼红细胞性贫血多见。

  (二)小儿贫血的常见病因

  小儿由于不断的生长发育,其血容量阻随体重增长而不断增加,新生成的红细胞不但要补偿每天由于衰老而破坏的部分,而且还要补充因血容量增加而需要增补的部分,所以小儿造血器官的功能显得旺盛而又紧张。但小儿造血器官发育尚未成熟,功能还不够完善,代偿能力低下中枢神经系统调节亦差,造血物质缺乏是小儿期尤其是婴儿期贫血的常见原因。小儿期贫血的常见原因见表6-2。

表6-2小儿贫血的发病原因及分类

分 类

病 因

失血

一、急性失血:外伤性、出血性疾病(血小板减少性紫瘢、过 敏性紫瘢、血友病、出血性坏死性小肠炎)。

二、慢性失血:钩虫病、肠息肉、溃疡病等。

溶 血

  • 红细胞内在缺陷
  • 1.红细胞酶缺乏:G—6PD缺乏,P—K(丙酮酸激酶)缺陷。(常见于小儿期)

    2.红细胞膜缺陷:如遗传性球形红细胞增多症,遗传性椭园形红细胞增多症。(常见于婴幼儿期)

    3.血红蛋白结构异常:地中海贫血,各种异常血红蛋白病。

  • 其它溶血因素
  • 1.免疫因素:异型输血、新生儿溶血症(R、ABO血型不合)、自身免疫性贫血。

    2.感染因素:如疟原虫、链球菌溶血素(破坏红细胞)。

    3.化学、物理因素:苯、铅、砷、烧伤、蛇毒等。

    4.脾功能亢进。

  • 造血物质缺乏
  • 1.铁质缺乏:营养性缺铁性贫血

    2.缺乏叶酸、维生素B12:营养性巨幼红细胞性贫血。

    3.维生素B6缺乏:小细胞低色素性贫血。

    4.其它:如缺乏铜、钴、激素等。

    二、再生障碍性贫血(造血多能干细胞缺陷)。

    1.特发性再生障碍性贫血(急性型、慢性型)。

    2.先天性再生障碍性贫血。

    三、感染中毒,胶原性疾病、慢性肾炎、乙型肝炎,日本血吸虫病。

    四、骨髓病性贫血:白血病、淋巴瘤、组织细胞增生X、迁徙癌。

      二、小儿贫血的分度及临床特点

      (一)小儿贫血的分度与分类

      贫血可依血红蛋白和红细胞数量而分轻、中、重和极重四度。婴儿和儿童红细胞计数及血红蛋白量随年龄的增长而不同,因此诊断小儿贫血时,要注意不同年龄组的正常值,才能正确判断是否贫血。世界卫生组织(WHO)曾建议:6个月~6岁Hb<110g/L(11g/dl)、6~14岁Hb<120g/L(12g/dl)作为生活在海平面小儿贫血的诊断标准。另有报告,海拔高度每增加1000M,正常成人血红蛋白约增高4%。小儿贫血分为如下四度。见表6-3。

    表6-3 贫 血 的 分 度

    程 度

    Hb g/dl

    Rb 数/μl

    轻 度

    (11-12)-9

    400-300

    中 度

    9-6

    300-200

    重 度

    6-3

    200-100

    极重度

    <3

    <100

      根据红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)测定结果,贫血细胞分类为三类,见表6-4。

    表6-4 贫血细胞形态分型

     

    MCV(fl)

    MCH(pg)

    MCHC(%)

    正常值

    80-94

    28-32

    32-38

    大细胞性

    >94

    >32

    32-38

    正细胞性

    80-94

    28-32

    32-38

    单纯小细胞性

    <80

    <28

    32-38

    小细胞低色素性

    <80

    <28

    <32

      (二)小儿贫血的临床特点 小儿贫血的主观症状少,表现为嗜异癖,面色苍白,免疫功能低下,易感染.婴幼儿常有髓外造血反应,肝、脾、淋巴结肿大。还可因缺氧而代偿性呼吸、心跳增快。严重者可有心脏扩大、心衰,甚至影响生长发育,体重不足,身材矮小,行为异常。