第二节 小儿贫血的特点
一、小儿贫血的发病情况及常见病因
（一）小儿贫血的发病情况
贫血系指单位容积内，红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常或其中二项显然低于正常而言，是一种症状。是小儿时期常见的临床表现，为影响小儿生长发育诱发感染性疾病的主要因素之一。因此小儿贫血是目前儿科临床及妇幼保健工作重要研究课题。小儿贫血的类型及发病情况受年龄和地理环境的影响。如同胎儿和母体有关的贫血多发生于新生儿期；感染、造血物质缺乏及与遗传因素有关的贫血多见于婴幼儿期；慢性失血性贫血则多见于儿童期。另外，我国地域广阔，人口众多，因此还要注意贫血类型的地域性分布特点，如四川、浙江、江南一带儿童钩虫病贫血较多见，而广东、广西、四川、福建等省遗传性血性贫血较多见（如地中海贫血），北方地区营养性巨幼红细胞性贫血多见。
（二）小儿贫血的常见病因
小儿由于不断的生长发育，其血容量阻随体重增长而不断增加，新生成的红细胞不但要补偿每天由于衰老而破坏的部分，而且还要补充因血容量增加而需要增补的部分，所以小儿造血器官的功能显得旺盛而又紧张。但小儿造血器官发育尚未成熟，功能还不够完善，代偿能力低下中枢神经系统调节亦差，造血物质缺乏是小儿期尤其是婴儿期贫血的常见原因。小儿期贫血的常见原因见表6-2。
表6-2小儿贫血的发病原因及分类
分 类 |
病 因 |
失血 |
一、急性失血：外伤性、出血性疾病（血小板减少性紫瘢、过 敏性紫瘢、血友病、出血性坏死性小肠炎）。 二、慢性失血：钩虫病、肠息肉、溃疡病等。 |
溶 血 |
1.红细胞酶缺乏：G—6PD缺乏，P—K（丙酮酸激酶）缺陷。（常见于小儿期） 2.红细胞膜缺陷：如遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭园形红细胞增多症。（常见于婴幼儿期） 3.血红蛋白结构异常：地中海贫血，各种异常血红蛋白病。 1.免疫因素：异型输血、新生儿溶血症（R、ABO血型不合）、自身免疫性贫血。 2.感染因素：如疟原虫、链球菌溶血素（破坏红细胞）。 3.化学、物理因素：苯、铅、砷、烧伤、蛇毒等。 4.脾功能亢进。 |
红 细 胞 生 成 不 足 |
1.铁质缺乏：营养性缺铁性贫血 2.缺乏叶酸、维生素B12：营养性巨幼红细胞性贫血。 3.维生素B6缺乏：小细胞低色素性贫血。 4.其它：如缺乏铜、钴、激素等。 二、再生障碍性贫血（造血多能干细胞缺陷）。 1.特发性再生障碍性贫血（急性型、慢性型）。 2.先天性再生障碍性贫血。 三、感染中毒，胶原性疾病、慢性肾炎、乙型肝炎，日本血吸虫病。 四、骨髓病性贫血：白血病、淋巴瘤、组织细胞增生X、迁徙癌。 |
二、小儿贫血的分度及临床特点
（一）小儿贫血的分度与分类
贫血可依血红蛋白和红细胞数量而分轻、中、重和极重四度。婴儿和儿童红细胞计数及血红蛋白量随年龄的增长而不同，因此诊断小儿贫血时，要注意不同年龄组的正常值，才能正确判断是否贫血。世界卫生组织（WHO）曾建议：6个月～6岁Hb<110g/L（11g/dl）、6～14岁Hb<120g/L（12g/dl）作为生活在海平面小儿贫血的诊断标准。另有报告，海拔高度每增加1000M，正常成人血红蛋白约增高4%。小儿贫血分为如下四度。见表6-3。
表6-3 贫 血 的 分 度
程 度 |
Hb g/dl |
Rb 数/μl |
轻 度 |
(11-12)-9 |
400-300 |
中 度 |
9-6 |
300-200 |
重 度 |
6-3 |
200-100 |
极重度 |
<3 |
<100 |
根据红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）测定结果，贫血细胞分类为三类，见表6-4。
表6-4 贫血细胞形态分型
MCV（fl） |
MCH（pg） |
MCHC（%） |
|
| 正常值 | 80-94 |
28-32 |
32-38 |
| 大细胞性 | >94 |
>32 |
32-38 |
| 正细胞性 | 80-94 |
28-32 |
32-38 |
| 单纯小细胞性 | <80 |
<28 |
32-38 |
| 小细胞低色素性 | <80 |
<28 |
<32 |
(二)小儿贫血的临床特点 小儿贫血的主观症状少,表现为嗜异癖,面色苍白,免疫功能低下,易感染.婴幼儿常有髓外造血反应，肝、脾、淋巴结肿大。还可因缺氧而代偿性呼吸、心跳增快。严重者可有心脏扩大、心衰，甚至影响生长发育，体重不足，身材矮小，行为异常。