仙一网 - 文献资料 - 医学书籍 - 中国幽门螺杆菌研究

益气活血法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎

  1990年在悉尼召开的第九届世界胃肠病大会上,幽门螺杆菌(Hp)已被正式定为慢性胃炎的致病菌。现代医学用铋剂和抗生素对Hp感染的治疗具有一定的疗效,但停药后复发率高,长期联合应用抗生素的安全性值得重视,且易经起肠道菌群紊乱。由此寻求疗效好、毒性低的中医药治疗方法就显示了其必要性。本研究运用中西药治疗Hp感染性慢性胃炎气虚血瘀证,进行了临床症状,Hp抑杀及病理组织学观察对照。以探求其疗效及其机理。

  1 对象和方法

  1.1 对象

  有上腹部疼痛等上消化道症状,经内窥镜、病理检查证实为Hp感染性慢性胃炎,属中医气虚血瘀证患者80例,其中治疗组50例,对照组30例。治疗组男24例,女26例;年龄25岁~68岁,平均41.5岁;病程2a~15a。对照组男13例,女17例,年龄27岁~64岁,平均43.4岁,病程1a~13a。两组均符合慢性胃炎的诊断标准,辨证均为气虚血瘀证。Hp分级,病理分级标准按全国胃癌病理研究会会议(1987,济南)标准及有关文献,在此基础上根据分析情况将各种病理变化于治疗前后分别记分统计。

  1.2 方法

  益气活血剂方药:党参15g,白芍15g,白术10g,木香6g,丹参15g,红花10g,黄芩10g,仙鹤草15g,山楂10g,神曲10g,甘草6g等水煎服,每日1剂,3个月为1个疗程。对照组口服庆大霉素,每次4万U,每日3次,1个月1个疗程,两组均未服用其他药物。

  2 结果

  2.1 疗效标准 

  参照1989年11月南昌会议制订的“慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准”。

  2.2 治疗效果 

  各主要症状均有不同程度改善。治疗组、对照组胃痛有效率分别为87.5%,66.7%;腹胀86.4%,75.0%;嗳气81.4%,58.3%;纳差90.9%,80.0%;嘈杂83.3%,63.2%;便溏86.7%,68.8%;其中胃痛、嗳气等症状两组间显示有统计学差异(P<0.05)。

  抑杀Hp 治疗组、结照组对Hp皆有明显抑杀作用。治疗组阴转率34.1%,有效率79.5%;对照组阴转率86.7%,有效率80.0%,经卡方检验两者有效率无显著性差异(P>0.05,表1)。

表1 两组抑杀Hp比较[(n(%))]

组别

n

阴转

好转

无效

加重

治疗

44

15(34.1)

20(45.4)

8(18.2)

1(2.3)

对照

30

11(36.7)

13(43.3)

3(10.0)

3(10.0)

表2 治疗组病理织学改变(n)

病理
表现

治疗前(分值)

治疗后(分值)

0

1

2

3

0

1

2

3

Hpb

13

10

21

15

23

4

2

炎细胞浸润b

1

13

30

19

18

7

充  血b

7

15

22

19

19

6

水  肿b

24

17

3

40

4

腺体萎缩

13

25

6

11

29

3

1

腺体化生

23

16

5

28

12

2

2

腺体增生

16

28

18

26

  bP<0.01

  病理组织学改变情况 从治疗组44例患者治疗前后病理检查情况看,中药有明显抑杀Hp,减轻炎性细胞浸润,减轻充血、水肿作用,经配对比较秩和检验均呈非常显著性差(P<0.01),但对腺体萎缩、腺体化生和增生无明显作用(P>0.05,表2)。

  从治疗组与对照组的病理比较来看,治疗组在改善炎性细胞浸润、充血、水肿方面优于对照组,而在腺体萎缩、化生、增生方面未见改善优势。

  3 讨论

  Hp感染性慢性胃炎从临床辨证来看,大部分病例表现有脾胃虚弱症状,应用健脾益气方药多能收到明显效果。所以脾胃虚弱为其基本病理基础。清·叶天士指出“初病在经,久痛入络。”Hp感染性慢性胃炎病程较长,易于反复发作。病久或由脾胃气虚,推动无力,或由脾胃滞,血行不畅而致胃络瘀滞。所以气虚血淤证是Hp感染性慢性胃炎的主要病机。

  本组病例经中药治疗后,患者胃痛、腹胀、纳差、嗳气、嘈杂、便溏等症状均有较明显的改善,其有效率均在81%以上。证实本方对伴Hp感染的慢性胃炎确有疗效。本结果表明中西药对Hp皆有明显抑杀作用,两者疗效相近。中药可能通过对机体的整体调节,增强机体的免疫机能以及部分中药对Hp的直接抑杀作用而达到清除Hp的目的,且在用中药治疗过程中未见任何毒副作用。由于Hp感染性慢性胃炎多见于B型胃炎,所以本研究病例治疗前后均按常规取材,且必须在胃窦小弯处取活检标本。病理观察以窦小弯处为重点,并对治疗组前后变化做了统计分析,其他部位暂未作统计。结果显示:中药在减轻胃粘膜炎性细胞浸润,消除充血、水肿方面有较好疗效,与治疗前相比有非常显著性差异。说明本方可通过以上作用而产生临床治疗效果,但在改善腺体萎缩、腺体化生和增生方面未见显著性差异,有待进一步研究观察。

  本方中党参、黄芪、白术益气健脾。现代药理研究证实,党参可提高淋巴细胞转化率和网状内皮系统吞噬功能。黄芪具有双向调节免疫功能的作用,是一种免疫调节剂。白芍、甘草柔肝健脾,缓急止痛。丹参、红花、木香活血行气。现代药理学证明活血药具有调节全身及局部血液循环,改善毛细血管通透性,增强吞噬细胞功能,促进炎症吸收,调节免疫功能的作用。黄芩清热解毒,与木香同用具有对Hp的抑杀作用。仙鹤草“消宿食,散中满”(清·赵学敏《本草纲目拾遗》)。山楂、神曲和胃健脾。诸药合用,可达扶正祛邪,邪去正复之目的。

朱 日 单兆伟 朱云华

江苏省中医院(南京210029)

※ 指导