无症状青年250例胃粘膜病理和幽门螺杆菌检测
近年来大量研究表明，幽门螺杆菌（以下简称Hp）是慢性胃炎和消化性溃疡的一个重要致病因素。在自然人群中，Hp感染也相当广泛，成人可达50%～90%，在发达国家的20岁人中尚达10%。国内有关无症状健康人Hp的感染情况报道较少，本文对150名无症状健康青年进行了胃镜、病理和Hp检测对照研究，其结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
共计250名，男性，17-22岁（平均20岁）。因工作关系，近期曾经过两次正规体检，证实为无症状健康青年。所处环境、生活和卫生条件均较好。
1.2 方法
以日本Olympus GIF-XQ10型内镜，按常规进行全面观察，胃炎诊断参照悉尼系统执行。每例均于观察后，于胃窦部，大小弯或炎症部位分别取活检组织3块，1块投入Hp快速诊断试剂瓶中，另两块做组织病理检查。切片常规HE染色，诊断参照悉尼系统执行。Hp检查所用试剂为上海第二医科大学生产，按其说明判断结果。生活习惯调查如经常性吸烟，饮酒及喝生水等，以了解其对慢性胃炎和Hp检出率的影响。
2 结果
在250名无症状健康男性青年中，胃镜肉眼所见胃粘膜属正常表现者仅91人，占36.4%，而表现为各型慢性胃窦炎者为159人，占63.6%。由此可见，胃镜下慢性胃炎可以无胃部症状。在91人胃镜检查正常者的活检标本中，57人组织学正常，尚有34人（37.4%）病理诊断为慢性炎症。符合率公仅62.6%。在胃镜诊断的各型慢性胃窦炎159例中，病理诊断为炎症者仅82例，符合率仅占51.6%。但其中7例糜烂性胃炎，病理诊断均为炎症，且4例为活动性炎症，余77人组织学未见异常（占48.4%）。本组胃镜与病理诊断符合率较低，其原因可能与病变程度、取标本部位有一定关系（表1）
表1 无症状青年胃镜组织学与Hp检测结果
| 诊断 | 胃镜正常 | 慢性办窦炎 | ||||
| N=91(36.4) | 充血渗出型 | 胆汁返流型 | 平坦糜烂型 | |||
| 组织学 | 正常 | N=83(52.2) | N=69(43.4) | N=7(4.4) | ||
| 活动 | 57(62.6) | 42(50.6) | 35(50.7) | 0 | ||
| 炎症 | 活动 | 8(9.7) | 6(8.7) | 4(57.1) | ||
| 非活动 | 34(37.4) | 33(39.8) | 28(40.6) | 3(42.9) | ||
| Hp | 阴性 | 76(83.5) | 54(65.1) | 53(76.8) | 1(14.3) | |
| 阳性 | 15(16.5) | 29(34.9) | 16(23.2) | 6(85.7) | ||
在胃镜下胃粘膜正常的91例中, Hp阳性15例,占16.5%;而在159例慢性胃窦炎中, Hp阳性51例,占32.1%,两者相比,差异非常显著(P＜0.01)。7例糜烂型胃炎，Hp阳性6例，占85.7%，明显高于其它型胃炎。在充血渗出型和胆汗返流型中，Hp阳性分别为29例（34.9%）和16例（23.2%），经统计学处理（P＜0.05）两者无显著差异。与Karttune等的观点一致，若按全组250例计，则Hp阳性66例，占26.4%，高于美国同年龄组10%的1.64倍。
经常吸烟和饮生水者的慢性胃窦炎和Hp检出率与不吸烟及不饮生水者有显著差别（P值＜0.01）。而饮酒与否则差别不大（P＞0.05）。提示喝生水可能是Hp感染的重要传播途径之一，吸烟与慢性胃窦炎呈相关（表2）。
表2 不良生活习惯对慢性胃窦炎和Hp检出率的影响
| 吸烟 | 不吸烟 | 饮酒 | 不饮酒 | 喝生水 | 不喝生水 | |
| N=109 | N=141 | N=75 | N=175 | N=127 | N=123 | |
| 慢性胃窦炎 | 98（89.9） | 61(43.3) | 51(68.0) | 108(61.7) | 100(78.7) | 59(46.5) |
| 正常 | 11(10.1)b | 80(56.7) | 24(32.0) | 67(38.3) | 27(21.3)b | 64(53.5) |
| Hp阳性 | 32(29.3) | 34(24.1) | 21(28.0) | 45(25.7) | 47(36.7) | 19(15.0) |
| Hp阴性 | 77(70.6) | 107(75.9) | 54(72.0) | 130(74.3) | 81(63.3)b | 104（85.0） |
bP＜0.01
胃镜下胃粘膜状态与Hp感染的检出并不完全平行。推测Hp感染后到引起粘膜炎症的形态改变需经一个过程，此乃造成不平行的一个可能原因。
3 讨论
慢性胃炎在自然人群中的发病率迄今尚无统计，一般认为比较常见，且随年龄增长而增加。在医院门诊接受胃镜检查的患者中，慢性胃炎的检出率约占80%～90%。本组对卫生条件较好的两个小群体共250名无症状健康男青年（平均年龄20岁）进行胃镜普查，检出各型慢性胃窦炎159例（占63.6%），可见本病的确较常见，但临床却呈无症状，若病变持续存在，随着年龄增长，或许在某一阶段出现症状，有待今后继续观察。本组胃镜与病理诊断在正常和炎症两方面符合率分别为62.6%与51.6%，比文献报道符合率60%～80%的水平偏低，但在腐烂型炎症，符合率为100%。可见胃镜下肉眼对胃粘膜正常或轻微炎症表现的判断，存在着一定的误差。
一般认为，我国属Hp感染率较高的国家。据对农村两组（人数较少）无症状青少年胃镜普查结果报告，Hp检出率分别53.6%与62%本组Hp检出率仅为26.4%，其较低的原因可能与本组人群生活较规律、卫生条件较好有关。据文献报道正常胃粘膜Hp一般为阴性，而本组胃镜下胃粘膜表现正常的91例中，Hp阳性32例，占29.4%，此可能与喝生水习惯有关，本组对250人调查有喝生水习惯者127人，Hp检出率为36.72%；无此习惯者123人，Hp 检出率为14.96% ，两者Hp检出率有非常显著差异（P＜0.01）。说明经常喝生水与Hp感染有密切关系，故纠正喝生水等不良生活习惯，对降低Hp感染率有一定意义。经常吸烟与不吸烟者Hp检出率29.38%和24.11%，两者无显著差异（P＞0.05）；喝酒与否对Hp的检出率无明显影响。但吸烟与否对慢性胃炎的胃镜检出率有显著相关性（P＜0.01）。
胆汁返流胃炎对Hp检出率的影响看法尚不一致，有人认为胆汁可直接抑制Hp的生长或认为胆汁返流破坏胃粘膜屏障，H+逆扩散，导致粘膜下层中性环境破坏，因而不利于Hp的生长。但本组胆汁返流型胃炎69例中，16例Hp阳性，占23.19%，与无胆汁返流的充血渗出型比较（Hp阳性29例，占34.94%），经统计学处理无显著差异（P＞0.05）。故本组胆0汁返流型胃窦炎对Hp的检出率无明显影响，与Karttune等认为胆汁返流并不影响Hp的检出率意见一致。
刘兰亭
河北省邢台市第三医院（054000）