实习二十一　诊断与筛选试验评价

　　目的：

　　1．通过练习了解诊断试验的性质及应用。

　　2．掌握评价诊断试验的计算方法。

　　方法：运算及讨论

　　时间：2学时

　　一、某镇人口10000人，估计糖尿病的患病率约为1.5%，用检查血糖含量方法诊断糖尿病患者，并规定9.9mmol/L(180mg%)及以上的为阳性。试验的敏感性和特异性分别为22.7%和99.8%。请绘制四格表，并填入近似的数据，计算下列数值。

　　1．假阳性率

　　2．假阴性率

　　3．阳性预测值

　　4．阴性预测值

　　5．如检查10000人口，将发生假阳性、假阴性各几何？

　　二、若诊断试验的敏感度增加，血糖诊断水平为4.95mmol/L(130mg%)，敏感度为44.3%，特异度为99.0%。请绘四格表，并填入相应数据，计算下列数值。受检人口为10000，估计患病率为1.5%。

　　1．假阳性率

　　2．假阴性率

　　3．阳性预测值

　　4．阴性预测值

　　5．从问题“一”、“二”所得数据看出什么问题？

　　6．如检查10万人口，将会发现多少假阳性和假阴性？

　　7．如果由你制订糖尿病普查计划，你采用血糖含量是4.95mmol/L(130mg%)还是9.9mmol/L(180mg%)作为诊断水平？

　　三、若诊断试验的敏感度和特异度仍为44.3%t 99.0%，但患病率较原来为高，约2.5%。诊断水平为4.95mmol/L(130mg%)，检查10000人，请绘出四格表，计算下列数值。

　　1．假阳性率

　　2．假阴性率

　　3．阳性预测值

　　4．阴性预测值

　　5．从问题“二”、“三”所得数据看出什么问题？

　　6．如检查100000人口，将发现多少假阳性和假阴性？

　　四、重复检查对普查结果的影响，重复检验可以是同一种方法多次检验，也可以用不同方法重复检验。重复的方式，可以作平行的并列检验，也可能作纵向和相继的检验。判断标准如下表：

重复检验判断结果的标准

今对该镇居民检查尿糖及血糖结果如表

　　请计算下列各项的敏感度及特异度

　　1．血糖试验

　　2．尿糖试验

　　3．纵向相继检验（尿糖→血糖）

　　4．平行检验（尿糖及血糖）

　　5．与单一的检验方法相比，两种合并检验法的敏感度和特异度有何改变？

　　6．如果你主持一项较大规模的糖尿病普查，你愿采用哪一种单一方法或哪一种合并的方法？

　　五、在普查中，若误将非病人认为是病人，将会产生什么后果？

　　1．乳房癌

　　2．糖尿病

　　六、若将可能的病例遗漏，你对试验的道德问题有何意见？

　　1．乳房癌

　　2．糖尿病

　　七、你认为一个好的普查试验应具备哪些特征？

　　八、在普查试验的准确度方面，实验的或人为的观察所起的作用如何？试验本身会有什么影响？

　　九、如果对某病没有有效的治疗方法或检查出来的阳性者医疗的条件很有限，在这种情况下，你认为采用普查试验的意义如何？

　　资料来源：上海医科大学流行病学教研室提供