实习二十　病因流行病学探讨

　　一、目的学习原因不明疾病的流行病学调查分析方法

　　二、时间3学时

　　三、课题

　　1972年7月下旬，上海市郊县广大地区，突然发生大量皮炎病例，形成爆发性流行，各县流行情况轻重不等，市区内同时有散发病例。病例总数尚难完全统计，受害者当以十万计，流行过程约为三个月。像这样大规模的皮炎流行，在医学史上是未曾见过的。

　　这个病的主要病状是，突然在身体的一定部位，主要是两臂、胸背、腹、大腿，出现皮疹，以丘疹为主，患者奇痒难受，一般历时数日可自愈，但也有延长十余日的。

　　七月初，开始有散发病例，七月下旬至八月中旬出现流行高峰，以后病例稀少，但至九月下旬又出现一个流行余波。

　　皮炎使患者感到奇痒，影响工作和休息。患者绝大多数是工人和农民。外来的商船在进吴淞口的次日，也即有海员患上这病。医学科研人员组成“皮炎调查小组”深入现场，进行调查分析，临床观察和试验，以及研究防治对策。

　　这项调查工作的内容是很丰富的。调查工作是逐步深入的，所得的理性认识和结论，都有客观数据为根据，并通过了实际的检验。

　　现在把部分调查数据及问题列在下面，请实习学员分析讨论并得出答案。

　　调查组在一个大工厂内调查各工种工人的皮炎罹患率，注意到电焊、气割工人罹患率较低，数据如下：

　　[问题]分析以上结果并指出这一结果说明什么？

　　你认为有必要到电焊、气割的工作现场进行观察么？

　　这项调查结果给调查组以很大的启发，他们由此开展了更多的调查研究。你想想怎么会这样作的？

　　调查组围绕着风的问题做了很多调查，部分数据如下：

　　1．不同地点，风力大小相同：

　　计算：x²=P

　　2．不同地区风力大小不同

　　计算：x²=P

　　3．同一地点，风力大小不同

　　计算：x²=P

　　在楼的附近一个几乎完全无风的小弄里检查了69人，无1人患皮炎。

　　[问题]从以上资料分析你能做出什么结论？

　　调查组又继续查得到更多的资料，列举如下：

　　计算：①和②做四格表检验x²=P

　　②和③做四格表检验x²=P

　　①和③做四格表检验x²=P

　　在川沙凌桥公社高聚滨大队风力大小相同的两个生产队：

　　计算：x²=P

　　[问题]根据以上二宗资料分析的结果再做一个结论，并和前面一个结论比较，两个结论是否一致？怎样解释？

　　有人认为某工厂冒出的废气与皮炎有关，试分析以下的资料，你能同意那个想法吗？

　　计算：x²=P

　　调查组又调查了上海市精神病防治院医务人员和病员的皮炎罹患率，资料如下：

　　计算：x²=P

　　[问题]如何解释二者的差异？

　　讨论题：

　　1．本次皮炎的病因是什么？如何确立皮炎的病原体？应定出那些标准？

　　2．演成本次皮炎大流行的因素又是什么？

　　3．如何预防皮炎再发？

　　4．试谈从本次皮炎调查中，学到哪些有关病因调查的原则和方法？

　　资料来源：上海医科大学流行病学教研室提供