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第二十三章 病例随访

  提要慢性病的病例随访资料,常采用直接法或寿命表法分析其生存率;小样本随访资料也可用生存率或缓解率计算;评价临床治疗效果中的应用。

  评价疾病防治的近期效果,一般可用治愈率,有效率及病死率。但对肿瘤、结核病、矽肺和精神病等慢性病,需要长期随访观察,则用生存率(survival rate)来评价。所谓生存率是指从某个规定时刻(如发病、确诊、开始治疗或手术时间等)开始,随访到一定时间的生存百分比。每个病例开始观察的日期和随访时间不可能相同,有的病例到观察截止日期尚未死亡或复发,有的病例随访一定时期后失访或死于其他病伤。对于这类病例随访资料,例数多时可用直接计算法或寿命表法(life table);例数少时可用小样本生存率(或缓解率)计算法求得其累计概率,并绘出其生存率(或缓解率)的曲线。

第一节 生存率的直接计算法

  一、直接法计算公式

  公式(23.1)

  例23.1某口腔医院在1981年年末总结1968~1980年口腔癌手术后随访各年存活人数,H统计出13年的生存率动态如表23-1。

表23-1 372例口腔肿瘤手术后随访活存情况统计

术后年数(n) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
存活人数 339 260 191 165 147 116 95 80 57 33 19 11 4
随访满n年人数 372 344 288 265 244 206 176 143 109 66 44 23 5
生存率(%) 91.13 75.58 66.32 62.26 60.25 56.31 53.98 55.94 52.29 50.00 43.18 47.83 80.00
                     

  二、直接法计算的优缺点

  本法简便,在例数较多时误差不大,一般是满意的。但由于计算不同期限生存率的所用病例不同,有时会出现一年比前一年生存率的不合理现象。例如本题由和手术满1年至13年之间就有三处是后一年比前一年生存率高的现象。其次,n年生存率是以n年前的资料进行统计的,这只能说明n年前的医疗水平。如果医疗水平提高较快,就不能代表目前的情况。此外,直接法计算n年生存率不牟应用观察未满n年的病例资料(如5年生存率不能应用手术后未满5年者的资料),而年限越长,病例越少,因此未能充分利用资料所提供的信息。