第二十三章　病例随访

　　提要慢性病的病例随访资料，常采用直接法或寿命表法分析其生存率；小样本随访资料也可用生存率或缓解率计算；评价临床治疗效果中的应用。

　　评价疾病防治的近期效果，一般可用治愈率，有效率及病死率。但对肿瘤、结核病、矽肺和精神病等慢性病，需要长期随访观察，则用生存率（survival rate）来评价。所谓生存率是指从某个规定时刻（如发病、确诊、开始治疗或手术时间等）开始，随访到一定时间的生存百分比。每个病例开始观察的日期和随访时间不可能相同，有的病例到观察截止日期尚未死亡或复发，有的病例随访一定时期后失访或死于其他病伤。对于这类病例随访资料，例数多时可用直接计算法或寿命表法（life table）；例数少时可用小样本生存率（或缓解率）计算法求得其累计概率，并绘出其生存率（或缓解率）的曲线。

第一节　生存率的直接计算法

　　一、直接法计算公式

　　公式（23.1）

　　例23.1某口腔医院在1981年年末总结1968～1980年口腔癌手术后随访各年存活人数，H统计出13年的生存率动态如表23-1。

表23-1 372例口腔肿瘤手术后随访活存情况统计

　　二、直接法计算的优缺点

　　本法简便，在例数较多时误差不大，一般是满意的。但由于计算不同期限生存率的所用病例不同，有时会出现一年比前一年生存率的不合理现象。例如本题由和手术满1年至13年之间就有三处是后一年比前一年生存率高的现象。其次，n年生存率是以n年前的资料进行统计的，这只能说明n年前的医疗水平。如果医疗水平提高较快，就不能代表目前的情况。此外，直接法计算n年生存率不牟应用观察未满n年的病例资料（如5年生存率不能应用手术后未满5年者的资料），而年限越长，病例越少，因此未能充分利用资料所提供的信息。