第五节　意志和行为障碍

　　一、意志障碍

　　意志是人自觉地确定行动的目的并支配自己行动实现预定目的的心理过程。它从人的行为中得到表现，受到人的思维、情感的支持并受社会文化的制约，受到个体人格特征的影响。意志障碍有：意志增强，表现为病态的自信和固执的行动，多见于有妄想的精神病人。意志减弱，表现为缺乏主动性、进取性，见于精神分裂症和瘾癖。意志缺乏，表现为缺乏要求或打算、生活被动、处处均要别人督促，见于晚期精神分裂症与痴呆。犹豫不决，表现为缺乏决断力、行动上举止不定、忧虑重重，见于焦虑与强迫症。易受暗示，表现为思想和行为易受别人言语、态度的影响，不加批判地按别人的观念行事，见于癔症。

　　二、行为障碍

　　行为障碍是各种心理过程障碍的结果，可由各种原因产生。通常按其表现分为精神运动性抑制与精神运动性兴奋两类。

　　（一）精神运动性抑制

　　指不但有动作阻滞，还有言语抑制。主要表现有：

　　1．木僵（stuper） 指患者动作明显减少、姿势刻板固定、不言、不动、不食、不解大小便。程度较轻者为亚木僵。严重木僵见于精神分裂症紧张型、器质性病变。偶有抑郁症病人精神运动性抑制可达到近似木僵的程度。强烈的精神创伤引起的木僵，称为“心因性木僵”，一般时间不长，多有意识障碍。

　　蜡样屈曲（waxy flexibility）常在木僵基础上发生。患者肢体、头部任人摆布成各种不舒服的姿势，仍能维持很长时间，如蜡塑成一般，故名。有时把患者的枕头抽去后，头仍悬空不动，称为空气枕头（图23－8）。

图23－8 蜡样屈曲

　　2．违拗症（negativism）指患者对要求做的动作表现抗拒，如要他张口，他反而咬得更紧；要他坐时，他偏站立。口中唾液积聚不吐出、小便潴留很多亦不解，称为生理性违拗，亦以精神分裂症多见。

　　3．刻板言动或刻板症（stereotypey）指患者不断重复其言主和动作，目的不明，多见于精神分裂症。与持续言动（perseveration）不同。持续言动是诱发的言语动作重复，当询问的问题已经改变时，他仍然重复前一句话来作答。如问“您几岁”，答称：“50岁”，再问“您住在哪里？”仍答50岁。重复语尾（logoclonia）和重言症（palilalia）是持续言语的特殊形式。前者指病人不断重复一句话的尾音或最后一个字；后者指重复言语频率越来越快。持续言语多见于脑器质性疾病。

　　4．模仿症（echolalia）指患者对他人的言语动作进行毫无意义的模仿。见于儿童、低能、器质性脑病与精神分裂症。

　　5．作态（mannerism）指以特殊表情、姿态、动作表示某种意义，难于为别人了解。通常用来描述精神分裂症和某些器质性脑病变。但作态亦可见于某些并非精神病的人。

　　（二）精神运动性兴奋

　　指言语动作均见增多者，分为：

　　1．协调性精神运动性兴奋 指言语动作协调有序，动作有目的，与现实不脱节，以轻躁狂性兴奋最有代表性。

　　2．非协调性精神运动性兴奋 表现言语动作紊乱，动作缺乏目的，常有突然冲动行为，不能与周围人进行适当的接触。如精神分裂症的紧张性兴奋可有突然的冲动伤人行为，而言语却呈缄默或刻板言语，令人费解。幻觉妄想性兴奋由于不能为现实检验纠正，行为受幻觉妄想支配，也常是不协调的。意识模糊时感知、思维都有混乱，与环境失去接触，通常如有兴奋都是非协调性的。