第二节　注意和记忆障碍

　　一、注意障碍

　　注意是人的心理活动选择性地指向某种目标。有主动与被动之分。注意障碍表现在强度．范围和持久性方面的改变。个体感到威胁，如疑有重病或认为别人要迫害他时，常表现警觉提高，注意增强。困倦、疲乏、抑郁、往往注意力涣散，难于集中。儿童多动症（MBD）由于脑上行激活系统功能障碍，皮层觉醒不足，对皮层下行运动中枢的控制减弱，导致注意短暂、好动不停，虽智能在正常范围，但学习成绩不佳。其基本心理障碍在于注意缺陷。使用利他灵（Ritalin）等中枢兴奋剂后，患儿注意障碍改善，学习成绩才可迅速提高。个体沉溺于某些事情或意识范围狭窄时，注意范围亦有相应缩小。主动与被动注意均见减弱，如某些器质性疾病或意识模糊时，则称为注意迟钝。由于注意与皮层觉醒程度有关，注意减退常被视为意识清晰程度降低的指标。

　　二、记忆障碍

　　记忆，是使贮存于脑内的信息复呈于意识中的功能，是保存和回忆以往经验的过程。

　　记忆有三个基本过程：①识记，使经验在中枢神经系统中留下痕迹的过程。取决于意识水平和注意是否集中。精神疲乏、缺乏兴趣、注意力不集中和意识模糊可以影响识记过程。严重的识记缺陷一般由器质性原因所造成。②保存，即信息储存。有三个阶段，最初阶段是通过感觉形成记忆痕迹，这种痕迹很不稳定；第二阶段为短期保存；第三阶段为长期保存。保存是神经组织的特性，保存发生障碍时，不能建立新的记忆，遗忘范围则与日俱增。严重的保存缺陷见于脑器质性疾病。③再现，即唤起和得复呈以往经验的过程。部分地或完全地失去再现以往经验能力，称为遗忘。

　　（一）遗忘（amnesia）

　　记忆的三个基本过程之一或全部受损时均会产生遗忘，临床上分为心因性遗忘和器质性遗忘两类。

　　1.心因性遗忘 情绪因素既能影响识记，又能干扰追忆过程。焦虑．注意力涣散．内心矛盾或有一系列先占观念时，均可引起记忆障碍。同以往经历的某一特殊时期有关的或与强烈恐惧．愤怒．羞辱情境有关的记忆丧失，多见于分离性障碍（dissociative disorders），是心因性遗忘的典型表现。其遗忘的内容往往有高度选择性。有时，心因性遗忘局限于某一阶段的经历，在这一阶段中的事件毫无记忆，被称为“界限性遗忘”，但这类遗忘也可见于颅脑外伤。心因性遗忘是暂时性可以治疗的障碍。

　　2.器质性遗忘 指器质性脑病引起的遗忘，往往近事遗忘较早出现。颅脑外伤后患者不能回忆受伤前一段时间经历者，称为逆行遗忘症。遗忘持续时间的长短与脑外伤程度直接相关。器质性脑病患者对发病之后一段时间的记忆缺失，称为顺行性遗忘症。常见于高热谵妄．癫痫性朦胧．醉酒．脑外伤．脑炎以及蛛网膜下腔出血等。遗忘与意识障碍或脑病变有关。慢性弥漫性脑病变如老年性痴呆．麻痹性痴呆或某些亚急性病变累及海马等记忆回路结构时,可出现遗忘综合征，有定向障碍．注意力减退和近事遗忘。

　　（二）记忆错误

　　指再现发生歪曲。主要有：

　　1.错构（paramnesia）指对一个真实事件的追忆中添加了错误的细节。再现歪曲，在正常人有时也会见到，但弥漫性脑病变可使错构倾向更为强烈。

　　2.虚构（confabulation）指以想像的．没有真实根据的内容来填补记忆缺陷。患者谈论这些“经历”时仿佛确有其事。由于虚构情节不能保存，所以在询问时内容常有改变。虚构是器质性脑病的特征之一，与病理性谎言不同，后者并无记忆缺陷，而是由于他们富于幻想，信口雌黄编造成的虚假经历，以博得别人的注目和同情。这些人常有癔症性格特点。虚构大多为日常生活事件，通常容易引出，如问“昨晚你在哪里？”往往足以引出这种现象。

　　3.柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome）又名遗忘－虚构综合征，其特点为近事遗忘．虚构和定向障碍，往往有欣快情绪而否认患病。常提示下丘脑，尤其是乳头体附近有病变存在。主要见于慢性酒精中毒．脑外伤．脑肿瘤等脑器质性病变。

　　4.似曾相识感（deja vu）指病人接触完全陌生的事物时，有一种早先经历过的熟悉感。反之，在感受早已熟知的事物时，有一种初次见面的陌生感，则称旧事如新感（jamais vu）。正常人亦可出现这两种体验，但以神经症和癫痫更多见。

　　除了上述遗忘和记忆错误两大类外，某些强迫症．躁狂症和偏执性障碍可以见到记忆增强，许多久远的事件甚至细节都能回忆出来。