第四节　性心理咨询

　　我国长期以来比较性问题，多年来，鉴于传统习俗的影响，许多有性问题的人常常忍受着自己的痛苦，羞于启齿，也无处倾诉，求治无门，还往往被庸医戕害。在心理咨询逐渐开展的今天，性心理咨询已成为一个不可忽略的重要方面。

　　一、性心理咨询的方式

　　大致可分为四类：

　　1．书信咨询 这可以克服“羞于启齿”的弊端，但也同样存在不能面谈的诸多不便，难以深入探讨问题和给以具体指导。

　　2．门诊咨询 这是在综合医院门诊中所见到的病例，咨询内容主要为性功能障碍，也有部分一般的性问题咨询及少数性心理障碍者。

　　3．家庭咨询 这是来访者不好意思到医院，这旁人介绍咨询工作者深入到来访者家中进行的。咨询内容主要为性行为指导，以及性功能障碍和心理障碍。

　　4．学校咨询 这主要是在大学开展心理卫生工作时，对学生进行的咨询工作。咨询内容主要为性知识学习和一般的性问题。

　　对于一般的性问题要求咨询者，主要从性解剖生理、性心理及性卫生方面给予指导，以便他们对性问题有一个科学的认识，必要时也结合进行社会适应的协调工作。

　　二、性心理咨询的范围

　　根据第二届性心理健康与教育学术会议（1988，广州）的资料概括，性心理咨询的范围相当广泛。

　　（一）一般的性问题

　　1．各年龄阶段的性问题

　　（1）婴幼儿期及儿童期性问题

　　（2）青少年期的性问题

　　（3）成年期的性问题

　　（4）更年期的性问题

　　（5）老年期的性问题

　　2．特殊群体中的性问题

　　（1）慢性疾病及手术者的性问题

　　（2）伤残者的性问题（一般伤残、性器官伤残）

　　（3）计划生育中的性问题

　　（4）有关性犯罪的性心理问题

　　（5）海员及一些单性群体中的性问题

　　（二）病理的性问题

　　1．性功能障碍

　　男性：阳萎 早泄、射精障碍、性交疼痛

　　女性：性高潮缺乏、性感缺乏、阴道痉挛、色情狂

　　2．性心理障碍

　　性对象变异：同性恋、恋物癖、恋兽癖等性方式变异：窥淫癖、磨　　　　　　擦癖、异装癖等。

　　3．性疾病

　　性畸形及性身份的咨询

　　性器官发育异常术后的心理社会适应性病患者的心理压力

　　三、资料分析和讨论

　　根据935例来性心理咨询的有关资料分析。

　　1．男性来咨询者多于女性。但这并不意味着男性的性问题比女性多，这似乎应认为与传统习俗有关。

　　2．婚姻分布情况。未婚者与在婚者数字基本相同，还有少量离婚、分居、再婚者。还有少量崇尚独居的男性和女性，但他们都存在有性的需要与满足方式等问题。

　　3．年龄分布情况。16岁至35岁占75％左右，16岁以下和36岁至45岁者占15％，45岁以上占10%左右。说明青年期问题较多。但65岁以上也有少量来咨询者。

　　4．文化程度与职业分布。高中和大专以上的科、教、文、干约占75％，这反映在知识层中，一方面“性盲”较多；一方面他们文化较高，可以接受心理咨询这一形式。就其他社会成员，如初中以下的工、农所反映问题的严重性来看“性盲”和性愚昧的问题是大量的。

　　5．离婚的性因素。多处报道离婚的性生活因素占离婚案的50％以上。其中太夫阳萎、早泄比例较多，还有丈夫阴茎短小，女方性交痛拒绝性交，性交无快感，女方或男方性欲过盛使对方不能满足等。从经咨询和心理治疗的疗效情况看，若及早咨询和治疗，约有80％可以避免发展为离婚的结局。

　　讨 论

　　一般的性问题讨论　性问题在人类生活中带有一定的普遍性。由于性知识缺乏而带来的性苦恼，在各年龄阶段都有一定的比例。性问题的发生与文化程度和社会环境关系密切。中国性学学会（筹）近年来开展大量工作，颇有实效。

　　在各种性问题中，青少年缺乏科学性知识的现象颇为严重，这当然和我国一些传统教育有关。当前，在青少年中开展多种形式的性教育，进行心身健康咨询，不仅有利于青少年健康成长，而且还能减少许多诸如性过错和性犯罪等社会问题。

　　中青年的性问题分布较广，包括性知识学习、性心理疏导、婚前指导、性行为指导、治疗性功能障碍、矫正性心理障碍的变态行为等。这些问题会给家庭生活及社会生活带来重大影响，必须给予高度重视。

　　随着人口年龄的老化。老年人的性问题也逐渐表现出来，对老年人不应存在性问题的传统观念，应该重新认识，让老年人更完善渡过晚年。

　　四、评估和注意事项

　　（一）对性心理咨询的评估

　　对于一般的性问题，主要是对来咨询者进行有关生理、心理知识教育和行为指导，咨询后的效果是比较明显的，如手淫、遗精等问题。有少数问题，如老年期性问题、性病患者的心理压力等，需要社会配合，并协调人际关系，因此咨询工作不能局限在医院里。

　　性功能障碍者除了一般咨询外，还要进行特殊的治疗。“感觉集中训练法”打破了传统治疗的束缚，把心理动力学和行为治疗的一些基本观点结合起来，疗效较好。还有一些药物、物理疗法也颇有效。

　　对性心理障碍者的处理，一直是临床上较为棘手的问题。这不但涉及到对他们责任能力的评定，还要考虑他们本身有无求治的要求。如果患者能够配合治疗，适当选用一些心理疗法也能取得一定效果。但更重要的是预防为主，应在人格社会化过程中，早期的心理卫生工作中给予解决。

　　（二）性心理咨询的注意原则

　　医患之间的情感交流无疑是性心理咨询中的最基本问题。在性咨询的开始阶段，要注意三个区别：其一是区别属于一般的性问题还是病理的性问题，其二是区别由心理因素所致还是器质性疾病，其三是区别患者有无主动求治的要求。

　　在性问题咨询和处理的深入阶段，要注意几个原则，如：医患的认识一致性、如何恢复性功能的自然性、夫妻共同治疗、注意性活动的影响和协调以及保密原则等等，特别应注意医生角色的维护和医患之间的界线。

（何慕陶 王效道）